Page 172 - 《社会》2026年第4期

家国关系变迁中的就医秩序与行动伦理

务主体完成了代际更替。 这一事务交接在 2006 年曾引发他们与村委
会的冲突， 折射出基层医疗体系在转型过程中面临的制度调适问题。
同时，基层医疗卫生工作的重心出现结构性转变，诊疗服务与公共卫
生职能进一步整合，后者逐渐被纳入刚性考核体系。 这一制度化过程
在为乡村医生提供诊疗行为“保守化”之制度性退路的同时，也促使基
层医务人员将大量的精力投入到档案建 立 、 信 息 填 报 等 程 式 化 事务
上。 形式工作的增加实质上挤压了村医从事临 床 诊 疗 的 时 间 与专 注
力， 反映出技术治理逻辑下基层医疗实 践面 临 的 行政 吸 纳 专 业 困 境
（孙秀林等，2024：199）。
正如简柳叶所言：
后来上面给我们派了好些公共卫生服务（任务），现在基
本上（都）不怎么给人看病了，我现在应该叫作家庭医生，给他
们每个人开一个健康档案，比方说，村里面有（患）高血压、糖
尿病（的）这些（病人），我们就得按照上级的要求，一年去给他
复查四次，录入电子档案，平时做做监控给他控制控制。 ……
我们现在村卫生室主要就是通过这个拿一些公共卫生服务
费，但是也不多。 （访谈记录 R20250311鄄G）
这种以专项项目为载体的医疗资源分配模式尽管在形式上便于自
上而下的行政管控， 却在实践中弱化了村庄的自主性与真实需求的表
达，埋下了治理隐患（折晓叶、陈婴婴，2011）。 除此之外，国家逐步引入
医保报销差异化政策、基本药物目录约束、绩效考核、监管机制等一系
列制度化手段， 对村卫生室及乡村医生的诊疗与用药行为进行了系统
性规制：
后来是弄了这个药品目录，比方说，同样的毛病，允许我
们用的药就不如县里面、乡里面医院用的药好。 ……这么一弄
啊，我们（就）没法给人再（做）输液打针这些（事了），因为弄不
到这个药，那就只能去县里，……就算只是开药，好点的药我
们如果进的话都不给报销，我就得加上15%的利润卖，那人家
又不如直接去药店买，我现在也就只能给人看看小毛病了。
（访谈记录 R20250311鄄G）
我们必须承认， 管理技术的引入推动了治理过程的标准化与可控
性提升。国家依托县、乡、村三级科层体系，得以有效传导并督促基层落

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