Page 237 - 《社会》2025年第5期

社会·2025·5

上级医院的医生尽可能在下级医院创造更接近于本单位的工作环
境，但这个过程是以规避风险为导向，并非为了临床教学。 这打破了原
本基层医疗的转诊和分工节奏，并且在技术合作中难以进行技术传授。
因此， 技术难以真正在基层环境扎根。 即使是最基础的胆囊或阑尾手

术，都是直接由上级医院的医生操刀，而没有被“放心”地转交给基层医
生。“我问外科的，上面有没有教我们一些胆囊手术（技术），他说好像
还没教会， 他自己不做， 可能上面的医生直接来帮他们做了”（访谈材
料：林主任，20230106）。 因此，即使上级医院的专家到下级医院开展工
作，但基层医院承接和维持技术的能力有限，更好的技术操作方式也无
法在基层运用。
（三）知识互动：价值重构中的层级嵌入与功能重叠
不同的知识体系会在社会互动中进行适应或调整， 上下级医院的
医生在密切互动的过程中往往会代入原本的地位关系。 在高等级医院
主导的关系下，上级医院的医生对“专科知识”和“全科知识”以及“复
杂治疗”和“基础医疗”赋予了不同价值，并按照高端治疗和专科分诊的
标准进行知识重组。
1. 更规范的知识：专科化改造
在不同层级医生的互动过程中，“规范性”作为一种新的价值标签，
与“合格的专业人士”形象挂钩。 上级专家认为，“专科诊疗”是“更规
范”的治疗模式，因为它符合分工完备、程序理性的医疗体系预期。相较
而言，基层医疗因为分诊、分科体系不完善，被视为一种“不规范”“不
完备”的医疗。 正如上级医院的专家对自己的职责描述，“我不是把技术带
下来，而是把这边的科室带入一个正常的运作轨道上来”（访谈材料：彭主
任，20230910）。 在“规范化”的话语下，上级医生力图对基层的诊疗知识
结构进行“专科化”改造。例如，彭主任在下乡期间致力于将原本的骨科
分为成人骨科和儿童骨科，并使其更加适应专科技术标准，即使是经过
骨科培训的新医生，也需要掌握儿童骨科的独特操作。
在规范化的语境下，基层本身被视为“没有知识”，也没有独特的病
人群体，或者说，基层需要的知识“包含在”上级医院的专家已有的知识
库里面。 基于此，上级医院下派的医生只需要基于自身所处的“大型三
甲综合医院”的科室结构模式来设想基层的需求。 市第五医院在新城区

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