Page 236 - 《社会》2025年第5期

知识错位：医疗跨层级整合中的组织—专业互动

层争抢病人”，导致自上而下的“虹吸”效应（昝馨、朱凤梅，2017），本文
则认为这背后包含着医疗知识运作的必要性。 当基层医院缺乏配套条
件，难以执行治疗过程中的复杂环节，也难以承接术后病人的恢复时，
向上转诊是降低临床风险的必要手段。 这也能从另一方面解释“双向转

诊”的失衡，即基层医院病人流失可能是下乡诊疗的非预期后果。
上级医生下乡坐诊为周边地区的病人提供了“认识三甲医院主任”
的机会。 部分医生在基层收病人时会建议病人到上级医院继续治疗，长
此以往便形成了新的病患市场分布格局。
比如有些科室，第五医院的主任来坐诊了，看了这个病人
判断他之后可能要做手术，主任就会对病人说，你星期几到第
五医院找我，我那天在那里值班，病人反而被引流过去了。
（访谈材料：林主任，20230822）
第二种策略是调整基层分工关系， 使基层诊疗环境尽可能接近上
级医院的严格标准。 尤其是当一些手术被转到基层医院时，上级医院的
医生会尽量复制原医院的临床环境以减少治疗风险， 包括使用熟悉的
器械，携带助手团队，重新分配基层的高资历员工。 例如，在做手术时，
主刀医生若是上级医院的专家，通常会带上全套仪器和两名助手，其中
一人协助操作，另一人负责仪器调试。 基层医生则主要负责外围工作，
如传送药品、呼叫患者和术前布置等，并不直接参与手术的核心环节。
有时上级医院的医生没有携带助手下来， 就需要本院技术最为娴熟的
老资格主任医师去协助完成操作。 麻醉医生赵主任提到自己不得不参
与“赶场手术”，即要参与专家做的一场骨科手术，还要去照看另一位上
级医院专家的无痛胃肠镜， 这是因为赵主任是下级医院仅有的具有高
级职称资质的麻醉医生。
那天在做一个骨科手术，是上面的专家来做的，三四个小
时。 然后还有无痛胃肠镜的也是上面来的，因为那个主任他有
事要赶回去，他等不了，要（我）赶快过去，我就叫一个理疗科
的医生过来帮我看着这边（骨科手术）……那边（胃肠镜）好几
个瘤子不好做，搞了一个小时我才跑过来，跑过来还没做完。
要不然本来是这边的手术做完了再去，这才安全。
（访谈材料：赵主任，20230104）

· 229·