Page 234 - 《社会》2025年第5期

知识错位：医疗跨层级整合中的组织—专业互动

的事情就不一样了……随时都有可能要应对各种各样的新情
况，操心的事特别多，心理上很紧张，因为你要负责所有的人，
不能有医疗安全的问题。 （访谈材料：陈主任，20230824）
其五，上级医生的诊疗模式更适应复杂病例，依赖于精细化的分科

结构和完善的分诊程序，病人从分诊、检查、诊断到住院，各个环节分工
明确，医生只需专注于本专业领域，无需参与其他环节。“我们这一套下
来， 大家是个什么病就都先归类了。 我知道这个病人在排着入院做手
术，我觉得我明天空一点，就先把我的大手术给他安排一下，然后再安
排下一步工作”（访谈材料：彭主任，20230906）。 但是，基层医院缺乏这
样的分科、分诊措施。
此外， 上级医院由于病人充足， 专科部门可以划分得更加细致且
齐全，如一个大专科可以分出许多亚专业，在每个细分专业下还有专
攻某项技术的工作组。 因此，每个医生都能对自己领域内的诊疗风险
进行细致把控：“这个病如果非我们亚专业我就不治，因为不是我的职
责范围。 比如骨科有畸形、有创伤，我是创伤专业我就做创伤，有病人
是畸形那就上那一组去……我就做创伤这一小块， 我啥风险都知道”
（访谈材料：彭主任，20230906）。 碰到超出专科范围的情况，大医院便
会启动多科会诊或者院内科室之间的转诊。 相较之下，基层的分诊条
件十分有限。 对于上级医院的医生来说， 基层的转诊程序十分混乱，
“如果这个病人去了内科，他就用内科的方法给你治。 碰到外科，就尽
量 给你 做 手 术 ， 碰 到 中 医 就 尽 量 给 你 开 中药 ”（访 谈 材 料 ： 郑 医 生 ，
20230824）。因此，上级医院的医生在基层进行疾病诊断时，需要做更多
前期的筛查工作，即依靠自己的经验，对各种情况和病症进行筛查排
除。“不一定来我门诊的都是我骨科的病人，他腿疼可能是白血病，也
可能是风湿，他走路瘸可能是神经系统的问题，我首先要把这些病人
筛选打捞出来”（访谈材料：彭主任，20230906）。 同时，基层医院部门种
类单一、分工粗糙，更多是“大内科”“大外科”分类，往往超出某个亚专
科知识。 这使得上级医生要在更广的范围中筛查病因，超出了专科医
生的知识范畴和工作习性。“在上面，我们做的是一个打勾的工作，我
把符合我专业范围的病捡起来就好了，是我的领域我就打勾，其他的
我不用管。 但是在这边要不停地打叉，最后你才把自己的部分落下来”

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