Page 233 - 《社会》2025年第5期
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社会·2025·5
就算技术到达基层，基层医院的人员、设备和场所也可能无法有效承接
这些技术。知识无法适应新的组织场所便会产生知识层次的“错位”，增
加医疗风险，进而引发上级医生的策略性应对，最终导致病人上移、教
学失效等后果。
1. 场所转变：复杂诊疗遭遇基层环境
高层级医疗是在技术密集的物质环境、 专科分类的诊疗程序中运
作的， 下乡意味着医生在治疗和诊断的过程中需要面临环境变化带来
的挑战。
其一，上级医生的治疗行为依赖完善的设施和团队配合，但基层医
院的设备和配套条件不足。 尤其是需要医生与环境高度契合的外科手
术，场所改变深刻制约了治疗工作的开展。
其二，基层医院的仪器、血库等辅助设施不齐全。 由于基层血库份
额较为低，医院之间调用血液仍然涉及行政审批程序，要在治疗过程中
输血的项目（如儿科的“地中海贫血”）难以开展。 基层医院影像设备的
质量也较差，难以提供有效的诊断支持：“下面的条件太差了，影像科拍
出来的 CT 根本没用，一片模糊”（访谈材料：林主任，20230910）。
其三，外科手术具有不确定性，这要求医生在熟悉的环境中做出即
时判断，而这些判断依赖于熟悉的仪器、团队和场所。 上级医生即使能
够在基层施展同样的技术，也可能面临不同于日常之因素的影响，临床
操作的不确定性增加。
他就怕手术刀开进去，碰到复杂的（病情），如果拿不下咋
办？ 要是发现了疑似癌变的组织，但是这里不好检验，怎么办？
万一碰到术中大出血、麻醉意外，抢救设施不够咋办？ 或者说，
手术过程还发现别的问题， 比如消化道器官还有泌尿系统的
问题，但是这里没有相应科室能提供会诊，要怎么办？
（访谈材料 ：刘 医 生 ，20230823）
其四，在高等级医院中，医生的身边通常有资历相当的同事或资历
较高的前辈，碰到意外情况可以协作解决。 然而，上级医生到基层往往
是单人执业， 他们很可能会在缺乏团队配合的情况下独自应对各种突
发情况。
在这边，你没有了旁边人的提醒，只剩自己的时候，要想
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