Page 238 - 《社会》2025年第5期

知识错位：医疗跨层级整合中的组织—专业互动

医院开设的诊疗服务有这样几个类型：第一类，上级医院的专家期待基
层医院的科室架构更完整、分科更精细，实现“各个科室都有覆盖到”，
因而要在基层建设和上级医院对应的专科门诊， 尤其是复刻亚专科设
置的“特需专家门诊”。 第二类，部分基础疾病的筛查和术后康复业务，

如慢性阻塞性肺疾病筛查、儿童保健状况筛查和心肺疾病的康复。 这些
业务原本应属于基层医院“治疗常见病、多发病”的范畴，但在上级医院
多是边缘领域， 对于如何将其落地于县级医院以及如何与基层公共卫
生机构形成有序分工，三甲医院的专家并无特殊经验。 第三类，基层好
上手、 技术难度较低且能较快获得医疗收入的部分 （如无痛胃肠镜业
务）。这部分业务即使带到了基层，上级医院也并未放弃，往往是两个单
位同时开展，未形成有效分工。
总之，上级医院的专家作为促进基层医疗规范化的帮扶者、主导者
和引领者，以大型综合医院的视角来设想基层所需，忽视了基层医疗的
独特需求和知识潜力。 在结果上，基层医院即使设立了很多新科室，也
难以真正发挥作用。例如，“ 内科开了十几个特需专家门诊，全是特需门
诊，全部都没有上病房，也没有管病人，一天看诊的就三两个（病人），
所以他们也没有实实在在的任务”（访谈材料：林主任，20230906）。
通过“规范化”调整，上级医院的专家对基层知识结构进行适应性
改造，使之更适应于专科诊疗的设置，但这并不符合基层医疗单位的工
作知识期待，导致很多知识下沉的设想不能在基层实现，难以发挥独特
的分诊效果。
2. 更有收益的知识：基层高端化
面对高层医院和基层医院环境的差距， 基层医生也在谋求自身的
知识改造。 在与上级医院医生的密集互动中，他们发现三甲医院主导
的高端业务更具经济价值，因为高端治疗业务涉及高利润的医疗器械
和技术项目，其附加值明显高于基础治疗业务。 这不仅能显著提升医
疗收入，还可以增加医院在本地的声望。 为了提高竞争力，基层医院致
力于通过发展高端医疗来吸引并留住病源，而非专注于提升基础诊疗
能力。
要是大家都定好了，我们也做三级以下的手术是没关系。
但现在它游戏没有这么玩， 大家都在抢……上面的床位不断

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