Page 235 - 《社会》2025年第5期

社会·2025·5

（访谈材料：彭主任，20230906）。 由此可见，基层医院科室的不健全导
致专家难以胜任综合性病区的管理。
前一段时间因为疫情，下面的内科医生被调走了，下级医
院希望专家去帮他们值班。 然后当时下去的同事说， 我们不

行，因为我们在上面只会看一个新生儿科，你叫我去照管那么
一个大的内科病区……我们不是不想值班，是真的干不了，怕
有风险。 （访谈材料：王主任，20230905）
总而言之， 上级医院的医生做复杂手术的能力以及专科化的工作
习惯依赖高级别医院的组织场所， 并不适应基层的常见病治疗和全科
化管理模式。 上级医院的医生需要在基层适应更粗放的分科分诊系统、
设施匮乏的治疗环境以及“单人作战”的工作模式，这要求医生对更多
不确定因素有应变能力，同时也让他们承担了更大的医疗风险。
2. 规避风险的适应策略：向上转诊和调整分工
为减少组织环境改变带来的诊疗风险， 上级医生会采取规避风险
的策略。 第一种策略是控制核心治疗环节，引导病人向上转诊。 更多上
级医院的医生会选择下乡坐诊但不管理住院病人，或将在基层接诊的
患者转回上级医院治疗。 即使是在下级医院进行初步治疗的病人，上
级医院的医生也会将手术等关键环节留到上级医院执行。 例如，新城
区医院林主任多次就宫颈癌等级别较高的手 术 邀请 市 第 五 医院妇 科
李主任下乡，但是李主任在技术方面非常小心，他担心手术过程中碰
到预期之外的风险，因此倾向于叫病人上去市第五医院做，不愿意他
们留在下级医院做。 这使得许多高难度的手术病人难以留在新城区医
院妇产科。
实际上，不仅是高难度的手术，很多日常的诊疗工作以及那些原本
下级医院能分担的小手术也会被转移到上级医院去开展。
很小的手术，就连个刮宫、流产、胃肠镜这种，都把病人引
到上面去，都不想放在我们医院做。 ……有碰到要手术或者有
复诊的，（上级医院的医生）直接叫到第五医院去了，没有向下
转诊的机会。 （访谈材料：林主任，20230822）
这进一步造成了基层医院病人的流失。 这种倾向于“向上转诊”而
不愿意“向下转诊”的现象，常被解读为“上级医院出于经济意图，跟基

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