Page 239 - 《社会》2025年第5期

社会·2025·5

扩大，什么病人都不放过，他是大鱼也吃、小虾米也吃，变成我
们底下什么也吃不到……所以我们也去抢他们的大鱼 吃 几
只。 （访谈材料：肖主任，20230901）
因此，下级医院更倾向于模仿上级医院，通过引入高端设备来开展

更多高难度手术，希望以此来复制大医院的竞争优势。 从基层医院对专
家下乡的宣传方式可以看出，当上级医院的医生下乡时，下级医院的宣
传重点不是“小医院能做基础医疗”，而是“小医院也能提供与三甲医院
相同的诊疗服务”。
现在我们要提升做手术、看病的质量，让病人一来就在本
地看，觉得我们能做，且做得也不会比上面差，而且我们本地
报销钱也花得少，能够在我们小县城享受到市级的手术水平。
（访谈材料：陈医生，20230905）
基层医院的公告栏和微信公众号的宣传语常常以“在家门口享受
三甲医院治疗”或“小小县医院也能开展四级心脏手术”等表述来营造
“高端服务”的定位。 这种宣传旨在让本地患者相信能在本地获得与三
级医院相同的诊疗服务，而非让其发挥独特的“治疗常见病”的功能。
这就改变了地区整体的医疗知识分布： 高资金投入、 高技术含量
的医疗服务成为基层急需掌握的“优质知识”，基础诊疗因为附加值较
低而被边缘化， 最后导致全科性的初级 保 健 技 术 难 以在 基 层 真 正 发
展。 笔者在调研中发现，近几年来，县域医疗的竞争日益加剧。 无论是
通过加入“医联体”，还是保持独立运营，县级医院都致力于发展专科
导向的高端医疗，争取向市级和省级大型三甲医院靠拢。 然而，部分医
院虽然引进了高端器械，却时常因为缺乏具有相应技术资质的人员而
无法开展业务，这使得医院之间的同质化竞争日益加剧，技术准入门
槛逐渐模糊。
这一结果背离了分级诊疗的政策初衷。 医联体政策作为资源整合
的重要手段，原本的目的是推动基层医院使用初级技术处理常见病和
多发病， 而非发展高端诊疗。 但在上下级医院医生的知识互动中，高
等级医疗和专科知识的价值被片面强调，基层医疗的知识结构按照高
等级医院的标准重新改造，建立起许多新兴的“专科导向”项目。 许多
县级中小医院正是在这样的背景下被卷入高端医疗的竞争中，与市区

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