Page 186 - 《社会》2025年第4期

私人生活的“公共性”：健康教育与基层治理中的制度—关系互构

在个性化的医患面对面互动场景下， 健康知识的合法性更容易面
临实践可行性与实际效果的拷问，这一点在慢性病时代尤其明显。 医务
人员在为前来咨询的患者提供指导时， 仅根据普遍的专业知识给出病
因分析还远远不够。 不过，有效的干预其实不等于有效的专业干预，除
了按照专业逻辑消除生理性病因或强势介入生活、扭转个人观念之外，
医务工作者还可以从外部环境入手， 将特定个体纳入一个将制度化健
康监测与日常熟人互动相结合的安全空间。 换言之，行动的有效性不在
于改造个体，而在于创造环境。 这指向一种健康生活的“公共性”：既不
完全是制度化的，也不完全是关系化的。 政府行为的作用很重要，人情
关系网络的力量也不可小觑。 更关键的是，二者实际上难分彼此。 熟人
关系被置于一个明确划分责任、 按照可知性流程运作的公共健康制度
空间内，成为“制度化熟人”。
得益于制度逻辑的交织， 社会关系相对积极的一面在发挥作用的
同时，关系不稳定性所带来的负面影响也更有可能得到规避。 首先，乡
土社会的人际关系并非总是温情脉脉的， 某些村民可能与本地村医有
私人恩怨，因而既无法被常规的服务网络所覆盖，又没有动力去向乡镇
医生寻求服务。 更常见的情况是，由于基层医务人员流动性的增加，越
来越多的“陌生人”需要承担村级服务，村民对外来人员的不信任感成
为工作的阻力。 江洲镇卫生院的一名外地职工对此深有感触：“我第一
年去到人家家里，去量血压，人家说：‘你是来骗钱的吧？ ’”（访谈记录：
LQ0522-JZWY，医生）当纯粹依靠感情维系的社会关系失灵时，“制度化
熟人”的好处就凸显出来。 在良全县这样财政条件相对优渥的地方，家
庭医生签约不仅将原本就存在的良好熟人关系“责任化”，而且还以实
际的制度激励、促使人们去建立这样的关系。 例如，江洲镇的医生在描
述如何劝说村民签约时讲道：
你签约，我们的这个门诊报销起付线 300 元，你就不用付
了……每个村里总有几个人，思想跟不上，说我一年到头也不
生病，我也不需要。 那么第二年，大家同样配一个药，同村的人
只要 2 块钱，他要 7 块钱。 然后他会去跟村民说，我为什么这
个药这么贵，他这么便宜？ 之后不用我们去说了，他来了就找
你签约。 这样人员管理方面有时候也不用我去找了，他有什么
事情自然而然就想让乡村医生给我解决一下， 让家庭医生给

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