Page 180 - 《社会》2025年第4期

私人生活的“公共性”：健康教育与基层治理中的制度—关系互构

县级医院临床医生，10 人。 分
别来自以下专科：循环系统、内
核心师资 分泌系统、急救技术、中医适宜
技术、公共卫生服务管理。
乡镇卫生院临床兼公共卫生
骨干师资
医生或护士，共约 40 人。
各乡镇卫生院的其他
公共卫生护士 全科医生 乡村医生 医护人员和乡村医生，
共约 500 人。
村民 目标约 10 万人次。

图 1：良 全 县 基 层 全 科 医 生 培 训 项 目 设 计 框 架
参与者，也就是各级医务人员的立场上，它依然是可行的，除了医务人
员不得不“牺牲”一些工作时间，有机会集中上课学习绝不是一件坏事。
然而，如果我们仔细推敲这个传递知识的体系，难免会产生疑问：存在
一种能够自上而下、原封不动传递的知识吗？
直观来看，从“顶部”的县级医院专科医生到“底部”的村民，二者接
受的不可能是同一种知识。如前文所述，对村民们来说，所谓健康知识，
其实不过是一种更精致的日常生活方式。 即使是其他几个培训层级的
专业人员，也不会把知识当成一种多多益善的普遍真理。 参加培训的县
级医生直言，从更高级医院“搬运”知识的举措并没有太大的意义，自身
专业素养的积累通常伴随着日常的临床工作，至于那些全新的东西，即
使他们学回来了，“下面其实也不会使用 ”（访谈 记 录 ：LQ0521-XY，医
生）。到了乡镇卫生院一级，医生对于新知识的态度更是冷淡。县医院心
内科的医生在设计课程时放入了心电图识别的内容， 认为如果基层医
生能够初步识别出恶性心律失常，会有助于规范化管理高血压。 上过课
之后的乡镇医生却表示不理解，觉得这种“高大上”的东西“其实对我们
没用”，“我们也不懂”（访谈记录：LQ0523-WPWY，医生）。 再到村一级，
一些年龄偏大的村医无论接受多少培训， 也往往更依赖自己在年轻时
就已经掌握且几十年来不断使用的技能。 总之，虽然“将知识层层传递
到基层”是一种理想图景，但在实践中，每一层级的人都会根据自身的
理解，对接收到的信息进行一定的拣选、裁剪甚至再创造。最终，没有人
会轻易迈出自身的“知识舒适区”。

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