Page 183 - 《社会》2023年第3期

社会·2023·3

routine）制造出一种标准化模式，界定了何为此处的“正常”和“异常”。
在本文中，养老机构的分区困境进一步揭示了“正常”与“异常”之间的
辩证关系，也再次说明了认知症作为一种知识和文化形态的弹性特征。
它从来都不是一个理所当然的固定范畴，照护制度、生物医学和地方文
化都只是人们认识、对待认知症的一种框架，在不同情境下型塑着界定
正常和异常的社会过程，也生成（ enact）特定的具身性主体。 换言之，人
们 看 待 认 知 症的方 式，正是 赋 予 它 物 质 性（ materialization）和 可 理 解 性
（ intelligibility）的方式（Cohen，1998：37-38）。 同时，本文也发现，认知症
在当前虽然已经具备了一个医学的语言和框架， 但疾病的诠释和社会
经验仍然深度嵌入地方性的道德世界， 并反过来构筑患者周遭的社会
关系和资源分配，引导着具体境遇下的道德行动。

五、 维系日常：境遇中的照护伦理

上一节指出，在分级管理、井然有序的情况下维系老年人的日常生
活是养老机构的主要目标，认知症长者的照护同样遵循这一原则。 这些
日常立基于人类存在最基本的身体性与物质性，饮食、睡眠、排泄这些
最基础的生理活动成为每天需要专门投注时间与精力的事件。 但这里
的日常又绝不仅仅是按表操课、例行公事，而是随着时间不断变化，随
时面临种种意外与风险。 换言之，危机也成为一种日常状况。 当认知症
患者出现精神和行为问题，既有的生活秩序濒临失控，照护者需要处理
的问题层出不穷且因人而异。 在永安的养老机构中，绝大多数护理员缺
乏认知症照护的专门知识和实践技能， 往往只能凭借即时的反应和以
往 的 经 验 ， 努 力 维 系 充 满 变 动 与 失 序 的 日 常 生 活 。 正 如 马 丁 利
（Mattingly，2014：79）所说，日常的维系是脆弱的成就，是得来不易的平
凡时刻。 在这种境况下，它被赋予一种特殊的道德的重量。 下文将把观
察的重心转移到认知症长者的照护场景， 它们处在认知症的病程发展
与日常生活交织的流变之中，既难以预料也无法控制，照护者不得不在
机构的制度规范之下展开自身的伦理判断和照护实践。
（一）回应的限度
住在康颐家园介护区六人间的邓奶奶已经无法自主行动， 上下床
需要护理员的协助。 与陈奶奶不同，她的认知症状不是表现为语言和逻
辑的丧失，而是频繁地要求解手。 一天上午，邓奶奶又不断按铃要求起

· 176·