Page 181 - 《社会》2023年第3期

社会·2023·3

现在上面要求建立认知症专区，但是我们觉得有难度。 我
们有失能的、不失能的，还有男性女性。 比如有的人他是痴呆，
但吃了药你也看不出，像正常人一样的，那我就放在普通区，
因为他吃饭大小便都可以（自理）。 但我还有好多没有认知症，
生活不能自理的老人。 你说有的认知障碍，他完全躺在床上，
也无所谓，对人家也不可能造成伤害。
换言之，在养老机构中，基于长者“日常生活能力”的失能/非失能
（自理/非自理） 成为一个核心的分类范畴， 它划分了差异化的生命形
式，并规定了相应的生活空间和照护方式。 在护理等级较低的区域，住
民能够自己上下床、进食、如厕，机构只需提供一日三餐和洗衣打扫等
服务。 在护理等级较高的区域，护理员则要提供巨细靡遗的照护，包括
协助大小便、穿衣、喂食、洗澡等。 而即便确诊为认知症的老年人也分
布在广泛的日常生活能力的光谱上，正如周女士所说，尚能自理与卧床
失能的认知症长者在机构的照护框架中属于两个截然不同的世界。
其次，如何界定认知症，谁应该被安置到认知症专区，这是机构面
对的另一个现实难题。 正如洛克（ Lock，2013）指出的，认知症的疾病诊
断具有高度的模糊性，何为“正常衰老”、何为“大脑病变”在临床上仍
然难以清晰划分。 多位机构主管都谈到虽然理想状况下应当设立专门
的认知症病区，但事实上养老机构中的住民大部分都有些状况，如程度
不同的脑萎缩、脑梗、认知和视听能力衰退以及抑郁、狂躁等。有些住民
像陈奶奶一样，已经得到精神科医生的确诊，有些住民从无就医经历，
还有不少住民则是在入住机构之后才出现认知退化。 每周在馨诚之家
看诊的精神科医生告诉我：“分区也不一定好， 因为说不准哪些人是老
年痴呆，年龄大的人可能多少都有。从医学角度来说，病理指标、生物指
标属于‘硬指标’，我们精神科诊断总的来说属于‘软指标’，凭症状来
诊断，也没有绝对的。”此外，由于老年人的身心状况处于持续的动态变
化中， 认知障碍的概率也会随着年龄的增长呈指数增加，“即便一开始
能分清，后面还是会混在一起”。
可以发现，在养老机构当前的照护管理框架中，认知症作为一个类
别范畴的操作性意义在很大程度上被拆解、消弭，但是作为符号互动过
程中的“异常”，它又常常显现于认知症长者与其他住民的社会交往中，
经由文化性的身体来表现。 人们口中的“老年痴呆”成为日常生活中一

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