Page 189 - 《社会》2017年第2期

社会· ２０１７ · ２

倾向，多数被访者对非公有的医院不太信任。他们对非公立医院有诸
多的“刻板印象”，包括以追求经济利益为先、医生医术不好，等等。民
众觉得还是去公立医院心里才比较踏实，他们对公立医院的认同远超
过非公立医院。这种心理上的认同是以公立医院对医疗服务市场的垄
断、患者就医时除了公立医院之外缺少其他选择为基础的（姚泽麟，
２０１５ ）。最终，患者对公立医院的“高度认同”使医生在药品销售中对患
者具有支配地位。
除此之外，另一项制度安排也极大地降低了患者前往非公立医院就
医或者去药店购买药品的可能性，即医疗保障的定点制度（农圣等， ２０１４ ；
危凤卿等， ２０１４ ）。一家医疗机构如果不被纳入医疗保险定点机构的范
围，就意味着其能够吸引到的病人非常有限，因为病人只有到医保定点
机构就医，其费用才能报销。而非公立医疗机构在进入医保定点范围上
面临着很大的制度性障碍。一个明显的证据是， ２０１０ 年底，国务院办公
厅转发了发改委、卫生部等《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗
机构意见的通知》，该通知提出的一些措施放宽了社会资本举办医疗机
构的准入范围，其中包括将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范
围。“通知要求，对符合医保定点规定的非公立医疗机构，社会保障、卫
生和民政部门要将其纳入医保、生育、工伤等保险范围，并执行与公立医
疗机构相同的报销政策。各地不得将投资主体性质作为医保定点机构
的审核条件。” ４ 这就是说，之前对于非公立医疗机构进入医保定点范围
是限制的。对一个拥有医疗保险的病人来说，他去医保定点医疗机构看
病与不去定点医疗机构看病的成本相差巨大，因此他必然到定点医疗机
构看病，而这绝大部分都是公立医院。这就意味着公立医院在药品销售
中很大程度上排除了非公立医院的竞争。
而近几年医疗保障制度改革的推进实际上进一步加剧了公立医院
在药品销售中的垄断地位。我国城市地区的医疗保障制度自 ２０ 世纪
８０ 年代以来经历了巨变。改革前，公费医疗制度与劳动保险医疗制度
基本覆盖所有城市居民；改革开始后，劳保医疗制度崩溃消失、公费医
疗制度的范围逐渐缩小，至 １９９８ 年，政府开始建立新的医疗保险体系。
２００８ 年，北京市宣布医保已经实现“全覆盖”（刁孝华、谭湘渝， ２０１０ ）。

４． 吴鹏 ．２０１０． 民营医院进医保享平等地位［ 犖 ］ ． 新京报 １２ 月 ４ 日 ．犺狋狋 狆 ：／／ 狑狑狑．犫 犼 狀犲狑狊．
犮狅犿．犮狀 ／ 狀犲狑狊 ／ ２０１０ ／ １２ ／ ０４ ／ ８８２３８．犺狋犿犾．
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