Page 184 - 《社会》2017年第2期
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国家控制与医生临床自主性的滥用
图 １ ：城市医生的收入构成
所谓“绩效工资”是根据医生的工作表现而给予的奖金。据笔者调
查，这包括两部分：一是医院层面上的奖金分配，根据整个医院每个月
的经济效益来发放；二是科室层面的奖金分配。一般而言，前者数额较
小，后者数额较大。医院根据每个科室所创造的收入，按一定比例返还
给科室，作为该科室该月的奖金分配“基数”。而每位医生有一个根据
职称、年资、学历等因素计算得出的“奖金系数”。该系数乘以基数即为
该医生当月的科室奖金。因此，奖金与医院的经济收益和医生的绩效、
职称等紧密相关。一般来讲，这部分收入是医生基本工资的 ２ 至 ６ 倍，
随着职称的提高，倍数也会加大。
通过绩效工资制度可以看出，医生的收入在一定程度上与其医疗
服务所产生的经济收益挂钩，这是医院调动医生积极性的一项最为基
本的手段（ 犅犾狅狅犿 ， 犲狋犪犾． ， ２００１ ； 犛狌狀 ， 犲狋犪犾． ， ２００８ ；丁宁宁等， ２００８ ；李
玲， ２０１０ ）。通过这个制度举措，组织层面上自负盈亏的压力有效地转
变为个体层面上医生新的执业行为逻辑。这种逻辑与改革前截然相
反，秦大夫对此印象深刻。秦大夫于 ２０ 世纪 ５０ 年代末考入新疆医学
院，毕业后在新疆、陕西等地执业半生。他说改革前医院对 犡 光检查
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