Page 180 - 《社会》2017年第2期

国家控制与医生临床自主性的滥用

不断被调整并使用至今。
这种“事无巨细”的对医疗服务价格的管制产生了“价格扭曲”的后
果，集中体现在医疗服务价格四部分（劳务价格、固定资产折旧价格、医
用材料价格和药品价格）构成比例的不合理（孟庆跃等， ２００２ ；朱恒鹏，
２００７ ， ２０１１ ）。具体来讲，反映医务人员技术劳动和知识价值的那部分
价格占医疗服务总价格的比例很小，成为医疗服务价格体系中价格扭
曲最为严重的要素之一（周其仁， ２００８ ）。 １９９８ 年卫生部对医疗服务的
成本测算显示，医疗人员的劳务成本在门诊和住院治疗中的比例分别
只有 １６．９３％ 和 ２１．７９％ ，而在医疗服务成本中占比最高的是药品，在
门诊中超过一半，在住院治疗中也达到 ４３．３０％ （孟庆跃等， ２００２ ： ３３ ）。
笔者的田野资料也反映了医生的劳动力价值在现行的医疗服务收
费中无法得到 正 常 体 现 的 事实。譬如，笔 者的 一位访 谈 对 象 晓 韩 于
２０１０ 年在济世医院骨科所做的手指骨折手术费用清单显示，其住院 ５
天的总费用为 ９１９９．４２ 元，但“手术费”一项只有 ５２６．７０ 元，仅占总费
用的 ５．７３％ ，而材料费一项则占总费用的 ６７．６４％ 。
一位在某三甲医院从医多年的普通外科主任医生说：
同样看一个门诊，我是常规号里最贵的， １４ 块钱。 １４ 块
钱是正常挂号费最贵的一个档次。 １４ 块钱是什么价格？你
在医院停车俩小时就够了。或者在市区里面，停不到俩小时，
一个小时 １０ 块钱呢！有的时候甚至我有什么心态？有的时
候病人已经挂了号，没来，我恨不得找他 １４ ，我走行不行？他
挂上我的号，我就必须在那儿等着。我就这么点价值！
医院的技术费用非常低廉。低廉到非常不合理的程度。
……比如我们做一个大型手术，一个 犡犡犡 手术，这是一个仅
次于肝移植的超大型手术。这个手术快的人要做 ６ 个小时，
而且是清扫的比较简单。如果清扫的很复杂，日本人做这种
手术是 １０ 个小时，做得非常细致。 １０ 个小时的手术，即使不
换人，也至少四个大夫，然后台上一个护士，下面有一个护士，
还有一个麻醉师。这么多人， １０ 个小时。而且这个手术的风
险、挑战都非常非常大。如果这个手术规规矩矩地收费，恐怕
这个手术也就是 ２０００ 多块钱（手术费）。
这是非常不合理的。但是都是这样，器械比人贵，药也比

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