Page 183 - 《社会》2017年第2期

社会· ２０１７ · ２

三、公立医院中的双轨分配制

本研究发现，国家控制的政策效果并未如国家所愿，反而出现了诸
多意料之外的后果。这集中体现在公立医院的双轨分配制中。改革
前，国家通过单位向医生发放固定的工资。工资与医生的工作表现和
工作业绩没有关联，医生并不因为多服务几个病人、多开一些药品、多
做一些检查、多动几台手术而获得更多的收入。在这一体制下，医生所
得到的工资、津贴、补贴和其他形式的收入与福利都是由政府规定的，
医生的收入主要与其职称和工龄相关（张志坚， ２００９ ： ５８－１６０ ；王康久，
２００１ ）。
公立医院企业化改革开始后，医生的收入结构逐渐发生变化。但
国家并没有就此放弃对医生的收入进行控制。这是国家对医生职业的
另外一项重要控制。公立医院企业化改革后，关涉公立医院医生的收
入分配的制度设置变得非常复杂，除了由国家决定的工资收入之外，医
生还可以获得“灰色收入”。于是，当代医生职业的收入结构就发生了
根本性 的 变 化。根 据 笔 者 的 田 野 调 查 和 现 有 研 究 （ 犅犾狅狅犿 ， 犲狋犪犾． ，
，
２００１ ； 犢犪狀 犵２００８ ），医生的收入主要由正式收入（ 犳狅狉犿犪犾犻狀犮狅犿犲 ）和非
正式收入（ 犻狀犳狅狉犿犪犾犻狀犮狅犿犲 ）两部分构成（如图 １ 所示）。正式收入即合
法的、由医院发放的收入，包括基本工资和绩效工资。基本工资又分为
岗位工资、薪级工资和其他。作为公立医院中拥有编制的国家工作人
员，医生的这部分工资严格按照国家所出台的《事业单位专业技术人员
基本工资标准表》 １ 进行发放。据此标准，岗位工资共有十三级，与职
称相关。薪级工资则有 ６５ 级，与学历和工龄有关。医生无论身在哪一
级医疗机构，只要具有同等学历、同等职称、相同的年资，基本工资收入
都是一样的。因此，基本工资收入由国家严格规定。

１．２０１５ 年，国务院发布了新版的《事业单位专业技术人员基本工资标准表》（国办发［ ２０１５ ］ ３
号），各级工资标准有所提高，比如岗位工资的第一级由原来的 ２８００ 元调整至 ３８１０ 元，而十
三级岗位工资则从 ５５０ 元调整至 １１５０ 元；第 １ 级薪级工资由 ８０ 元调整至 １７０ 元，第 ６５ 级薪
级工资由 ２６００ 元调整至 ５７９５ 元。但事业单位基本工资的调整主要是为了应对事业单位工
作人员缴纳社会保险的政策变化，因此，相当一部分工资增加额会被社会保险缴费所抵消。

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