Page 192 - 《社会》2014年第6期

新自由主义全球化对“医疗化”的形构

照市场化的逻辑，医疗资本家投入资本后，一定希望其回收的总额比投
入的资本高，因此主要目标是藉由医疗商品的提供，从大众消费者那里
赚取利润。反之，若其回收的总额低于投入的成本，则此医疗资本拥有
者很可能无法与其他医疗机构竞争而被淘汰。在医疗市场上，因健康
，
的需求往往是永无止境的（ 犕犮犓犻狀犾犪 狔１９８４ ），如此条件为医疗资本提供
了一个无穷尽的市场渠道，吸引大量医疗资本（包括公共部门及私人资
本）投入，因而医疗产业的资本不断扩张，结果造成公共卫生体系中的
医疗部门、人力、经费不断地扩大。
医疗市场化后更造成了一些问题：医疗资本家及管理者为赢得商
机，会想尽办法招揽病人、“行销”各种医疗商品以赚取最大限度的利润
（陈美霞， １９９８ ），如医师常要病人做不必要的检查来图利，而医疗产业
的激烈竞争，常导致草率、过度照护和迅速问诊（ 犞犲犪犾犲犪狀犱犇狅狌 犵 犾犪狊 ，
１９９２ ： １４ ）。一般而言，资本越大的医疗机构竞争力越强，因此，当开放
医院竞争时，通常规模较小的医院不是倒闭就是被财团购并，但私营大
医院却规模日益扩大，进而挤压公立医院的经营。在政府采取新自由
主义的作法，大幅度降低对公立医疗机构的补助，让其自负盈亏的情况
下，往往会逼得它们为在竞争激烈的医疗市场中求生存只好也加入商
品化、市场化的行列，如此则更加加剧医疗体系朝医疗化的方向建构
（陈美霞， １９９８ ）。
综合上述，国际层面的专利权及（国内或国际）审核药品上架的流
程缩短的制度设计是偏向药企的，这也就更容易强化医疗化；而国内层
面的医疗市场化政策也相应地提供了一种医疗化的潜在条件。这些都
与新自由主义在影响医药体系的制度建构上有高度关联。
（三）观念的形构：压力团体的推动、个人责任化、风险的
恐慌及另类医疗的兴起
如果我们仅仅将医疗化锁定在以上新自由主义的市场力量与制度
的议题上，这显然还停留在一种由上而下的建构分析上。需要留意的
是，医疗化还有由下而上的建构过程，就是民众甘愿接受医疗化的观念
也助长医疗化的发展。这主要体现为以下三点：
第一，压力团体主动推动医疗化。因竞争力的逻辑，有些人愿意鼓
励人服用某些药物以增进生产力。因此，有许多团体甘愿接受医疗专
业的看法，协助推动某些药物的营销。例如，康拉德从 １９７８ 年开始研

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