Page 90 - 《社会》2014年第2期

“反精神医学”的谱系：精神卫生公共性的历史及其启示

特性。事实上，这一关系正是被旧有机构化体制的本源———权
威关系切断了（ 犛犮犺犲 狆 犲狉犎狌 犵 犺犲狊 ， 犪狀犱犔狅狏犲犾犾 ， １９８２ ： ７２ ）。
为了防止使“患者”落入这种被“奴化”的陷阱，在这一阶段强调“治
疗共同体”的作用也是为了使“攻击性”能最大限度地得以恢复并予以保
持。通过对攻击性的重视、对权威关系的批判，“集体讨论”功能的进一
步发挥，使得其实践朝着超越治疗共同体的方向发展。这些工作不仅停
留在对病院内的病区开放以及内部架构的变革上，还把重心转移到机构
开放、住院者出院以及回归社会上。然而， １９６９ 年巴扎利阿因一起患者
杀人事件而遭起诉，致使他和医疗团队集体辞职，他本人也被迫离开了
哥里加。 １１ 辞职前一年，巴氏出版的《被否定的机构》一书已在欧洲引起
了巨大的反响，精神卫生的相关改革难道会因此事件就戛然而止吗？
这起事件后，精神卫生改革方向的确发生了变化。巴扎利阿及其
团队在哥里加的辞职并非意味着意大利精神卫生事业改革的失败。与
巴扎利阿合作的 ８ 位哥里加的同事辞职后遍布意大利各地，反而进一
步普及了巴氏的理念与实践。经历挫折反思后的巴氏，自 １９７１ 年转任
的里雅斯特县立圣乔瓦尼精神病院院长，更加认清了改革目标———废
除精神病院。而在实现这一目标的过程中，对“暴力”问题的克服则是
关键。巴氏认为，通常，被收容者的暴力事件一旦发生，很快就被归因
到其精神疾病的发作上。为此，巴氏首先通过对事件的辨明就暴力产
生的机制提出了新的看法。他指出，在开放的机构中，患者、护士和医
生的行为都会有犯错的可能，例如怠慢、偏爱、背叛等不当态度都会导
致悲剧事件的发生，事件并非是因“监视”不足而导致的，更不能简单地
归因为是精神疾病的发作，相反，这些事件更能凸显来自各方的援助还
不够充分这一问题（ 犛犮犺犲 狆 犲狉犎狌 犵 犺犲狊犪狀犱犔狅狏犲犾犾 ， １９８２ ： ９０ ）。巴氏进一
步洞察到，产生暴力的机制存在于开放的机构之中，原因在于，开放的
机构相比传统的精神病院，通过“集体讨论”，使“治疗共同体”中的被收
容者已不再把自己当作自伤者或犯罪预备军中的一员；同时，这也进一
步激发起他们对强制收容的愤怒，引发对排斥他们的社会制度的攻击

１１． 事件发生在 １９６８ 年 ９ 月 ２５ 日，一位返家生活的被收容者在与妻子的争吵中将其杀害。
在这起事件中，巴扎利阿作为精神病院的责任人，被认为是这起犯罪案件的同犯而被起诉。
尽管之后法院判决巴氏无罪，但该事件的发生最终还是导致了巴氏及其医疗团队全体辞职
（大熊一夫， ２００９ ： ２５ ）。

· ８ ３ ·