Page 88 - 《社会》2014年第2期

“反精神医学”的谱系：精神卫生公共性的历史及其启示

大学精神科曾研究现象学的精神医学，面对当时意大利公立大型精神病
院林立的状况，他深感一对一的人格信任关系的现象学精神医学很完美
却缺乏实践的舞台，继而转入临床工作的探索。临床经验转变了巴氏的
精神卫生观，这可从他对福柯《古典时代的疯狂史》的解读论文《疯狂／妄
想》之中窥见一斑（ 犛犮犺犲 狆 犲狉犎狌 犵 犺犲狊犪狀犱犔狅狏犲犾犾 ， １９８２ ： ２３１－２６３ ）。在该文
中，他同意福柯主张的“疯狂史”与“理性的历史”不可分割的观点。在这
一观点看来，作为非理性的疯狂仅存在于非理性的世界之中，是无法通
过理性的语言来表达其需求和欲望的。因此，疯狂的需求、欲望等主观
内容的表达基于理性自然就都被作为不合理的“妄想”加以对待并被予
以客体化。而恰恰是基于“妄想”这一核心概念，精神医学又进一步建构
出诸多精神疾病的概念。然而，巴氏认为，在现代资本主义社会中，理性
无法成为普遍意义上的理性，它一般仅仅代表的是与支配阶层意识形态
相互勾连的理性。所以，巴氏提醒人们不可忘记福柯所考察的“大禁闭”
的时代，那时贫困与非理性浑然一体、并未分化，恰恰是大禁闭造就了精
神病院的原型，因为，正是在现代社会中，各种各样的非理性从与贫困的
浑然一体性中被分离了出来。的确，此前的社会学研究已证实，精神病
院主要是收容贫困疯狂者的机构（ 犎狅犾犾犻狀 犵 狊犺犲犪犱犪狀犱犚犲犱犾犻犮犺 ， １９５８ ）。
基于其精神卫生观，巴氏对精神病院的批判十分严厉。首先，与戈夫
曼的“全控机构”类似，巴氏（ 犅犪狊犪 犵 犾犻犪 ， １９８１ ）称精神病院为“被否定的机构”。
其次，这一被否定的机构使被收容者的精神状态雪上加霜，并破坏了其基
本的人性。尤其重要的一点在于，这一表面上以“治疗为名”的医疗机构，
实质上却是用于社会防御、对并未犯罪的“精神疾病患者”实施治安处分的
“暴力机构”（ 犛犮犺犲 狆 犲狉犎狌 犵 犺犲狊犪狀犱犔狅狏犲犾犾 ， １９８２ ： ６０－６１ ）。这一点又与库珀所
主张的“精神医学的暴力”的观点相类似。 ９ 不过，巴氏并没有停留在对精神

在 １９７９ 年调到罗马地区，担任精神医疗服务的督导官员，直至去世终生投入在精神医疗改革
的事业之中。本文涉及的巴氏的论述均来自 犛犮犺犲 狆 犲狉犎狌 犵 犺犲狊 和 犔狅狏犲犾犾 收集、编译巴氏主要
论著的英译本（ 犛犮犺犲 狆 犲狉犎狌 犵 犺犲狊犪狀犱犔狅狏犲犾犾 ， １９８７ ）。
９． 不过，值得注意的是，尽管巴扎利阿否定电击等身体治疗法，但他并不像库珀那样极端否
定一切治疗法。这一点从其对药物疗法的态度上可见一斑。他承认药物在一定程度上抑制
了精神“症状”，但药物没有改变精神疾病本身，反而更多地改变了精神医生对精神疾病的态
度（ 犛犮犺犲 狆 犲狉犎狌 犵 犺犲狊犪狀犱犔狅狏犲犾犾 ， １９８２ ： ８３ ）。不管某种药物是否有效，总之，药物疗法的确让精
神医生感到在面对苦恼的对方时的无力感减弱了，同时多数药物导致服药者嗜睡，相对减弱
了他们的自我主张，使精神医生更容易将其持续客体化为“精神病患”。

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