Page 139 - 《社会》2013年第4期
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社会· ２０１３ · ４
犃 ：是啊，就是天气太热了，才想不能总戴着口罩啊，这不
就来医院了。
犌 ：医生摘掉你的口罩，属于行为疗法中的“满贯疗法”，
产生焦躁是一种正常的现象，过一段时间应该就会有好转。
（摘自笔者个案记录：接案记录 １ ）
就诊空间对医患关系的型塑手段主要是空间位置与知识话语。心
理咨询台前与后的位置关系实则将医生与患者的距离拉开，正是这种
空间位置与距离凸显了医患之间的权力关系，医生是权力主体，而病患
是被病态、被治疗甚至是被住院的权力客体。如小 犃 戴口罩的行为直
接被医生标签为“强迫症”，并被强迫住院。此外，就诊空间还通过知识
话语确定医生专家地位。医生的知识判断和话语表述就是诊断结果。
坐在咨询台前，社工需要用自己所学的专业知识，如“满贯疗法”，来解
释个案的焦虑，但却忽略了他的感受与独特性。从某种程度上说，专业
身份和傲慢阻碍了社工对个案的真正同理，专家位置与权力影响了两
者之间信任关系的建立。
三、个案分析：一个强迫症患者的微小抗争
本文选取一个与笔者建立正式专业关系的个案作为研究对象。该
个案住院时间在 ５ 个月以上，几乎每天都可以进行参与式观察与深入
访谈，且有时间的连续性。这为收集丰富的个案资料和专业关系的建
立创造了良好的条件。 ４
笔者将用小 犃 这个被诊断为强迫症患者的个案来阐述在专家权
力的管控或压迫下，社工在专业关系建立的过程中所遭遇的困境，以及
期间社工对此的反思。社工反思的结果启发了其后对个案日常生活实
践、微小抗争和主体性的重视，这也是本文理论框架的实务经验基础。
小 犃 ，男， １８ 岁，被医生诊断为“强迫症和社交恐惧症”，
表现为只有戴口罩才能跟人自如地交流，摘掉口罩后会觉得
嘴不舒服，焦躁不安，与别人交流有很大障碍。由于天气太
热，听从当内科医生的舅舅的意见，才决定来医院摘掉口罩。
４． 个案当事人同意将其资料用于督导和研究使用，并在知情同意书上签字。
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