Page 223 - 《社会》2025年第5期

社会·2025·5

基层的工作过程及其与当地医生之间的互动方式。
（二）案例介绍

1. 田野点概况
新城区医院在 2017 年 12 月通过了二级乙等综合医院评审， 服务
范围覆盖周边乡镇地区，人口约 25 万。医院核定编制床位 200 张，实际
开放床位 130 张， 设 6 个病区。 由于刚从一级甲等中心卫生院转型升
级，新城区医院仍然依赖政府补助，并维续着卫生院的运营模式。 4 因
此，新城区政府与市第五医院合作，希望借助下乡专家帮扶，使新城区
医院在短期内提高医疗技术和运营能力，不再依赖政府的补助。 区政
府的初衷是“通过专家带动，让区医院能自己产生效益，养活自己”（访
谈材料：刘书记，20230903），并基于县级医院的建设，降低病人的流出
率，提高医保资金的使用率，实现县域内就诊率 达 到 90%以 上以 及常
见病、多发病留在本区内治疗的目标。
2018 年，新城区医院与市第五医院签订了联合办医合作协议。 2019
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年，两院正式组建了医联体， 并以“紧密型”合作 的方式运作，即上级
4. 作为介于基层卫生院和市级医院之间的医疗机构， 新城区医院刚从卫生院转型成二
级综合医院，仍需要履行乡镇卫生院的公共卫生职能，同时还要承担区级综合医院的诊
疗职能。 因此，政府不再像基层卫生院时期一样全额补贴人员工资，而是只保障一半人
员工资，其余依靠医院自身盈利来维持生存和发展。 同时，虽然医院职工数量较基层卫
生院时期有显著增加，但医疗技术人才依然匮乏，缺乏高水平的医疗团队，无法与市级、
省级医院竞争周边的病人来源，难以独立谋求发展空间。 最后，新城区医院虽然建立了
内科、儿科、外科、骨科、妇产科、急诊医学科等诊疗科室，但专科诊疗仍处于发展初期阶
段，部门和团队分工较为粗糙，许多科室依赖科室主任支撑运转，常见病 的诊疗 水平与
周边基层医疗机构相比并无优势。
5. 本文选择“县级—市级”医疗联盟，并以“县 级医院 ”作为主要案例，是基于 以下三点
考虑：首先，不同于城市 内的同级别医院联盟，县级医院和市 级医院 由于行政 等级和 地
域 条 件差异 较大，医 院 之间 的地位 不 平衡 更加显 著，这有助 于 揭示 层级 结 构对 知 识 互
动 的 深 层 影 响 ； 其 次 ， 区 别 于“乡 镇—县 级 ” 的“医 共 体 ”， 县 级 医 院 是“最 低 层 级 的 医
院”，即便如此，其组织架构仍与市级医院类似，并且是按照综合医院的标 准设置的，这
能够维持案例内组 织形式的一致性， 进而可以和 其他关于医院 联盟的研究进行对话；
最 后，县 域 医疗 是 近年 来 医疗 资 源分配 的焦点 ，县 级 医院 不 仅要 承接与 上 级 医 院 的 双
向转诊 任务 ，也 需要承 接基层 公共卫 生服 务 的 诸多 职 能 ，因而 常 常 处 于 市 区 三 甲 医 院
和 社 区 或村 镇 卫 生 服 务 中 心 之间的 尴尬境 地：其技 术 难以 和 上 级 医院 竞 争，小 病 患 者
又 多 被基 层医疗 机 构吸纳 ，因此 ，县 级 医院 能 够提 供一 个 反思医 疗 资 源 整合 困 境 的 经
验视角。
6. 根据医疗机构之间关系的紧密程度， 医疗联盟可以划分为三种运作形式： （转下页）

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