Page 228 - 《社会》2019年第6期

灾后重建中的资源再分配与健康不平等

险和新型农村合作医疗（新农合），其在政府支出中的比例迅速增长， ７
成为社会再分配的重要组成部分。有学者对德国的研究显示，政府再
分配体系对终生收入不平等的缩减作用有 ６０％ 来自对雇佣和健康风
险的影响（ 犎犪犪狀 ， 犲狋犪犾． ， ２０１７ ）。因此，再分配对健康不平等的作用不
容忽视。
国家财政汲取能力和再分配能力的增强会对不同阶层的福祉产生
差异性影响（洪岩璧， ２０１７ ）。再分配力量通过个体的医疗卫生资源可
及性差异影响社会的健康不平等状况。再分配能力的提升主要解决了
医疗卫生保障体系的投入问题，但仅靠经济增长和服务供给增加并不
必然会降低健 康 不 平 等 程 度，关键 是看 谁从医 疗服务中 获 益（ 犠狅狉犾犱
犅犪狀犽 ， ２００３ ）。因此，再分配能力提升可能带来两种后果，一是提升弱
势阶层的医疗卫生服务可及性，降低健康不平等；二是优势阶层从医疗
服务供给的增加中获益更多，反而加剧健康不平等。这两种结果并不
必然相互排斥，可能同时出现，重点在于哪种情况占主导。同理，上文
提及的“相对需求分配法则”和“相对优势分配法则”也可能并存于灾后
恢复重建过程中，关键在于其对健康不平等结果造成了何种影响。
一方面，再分配资源增加带来的医疗卫生服务的可及性提升将改
善弱势阶层的健康水平。有学者对西班牙的研究表明，良好的公共医
疗服务可以有效减少贫困和降低不平等（ 犛 狆 犪犱犪狉狅 ， 犲狋犪犾． ， ２０１３ ）。我国
自 ２００３ 年开始实行的新型农村合作医疗制度显著增加了农村低收入
家庭的人均热量摄入水平，对其提升作用明显高于中高收入家庭（马
双、张稢， ２０１１ ）。中国最穷收入分组家庭成为新医改制度实施后公共
住院服务最主要的受益群体（李永友、郑春荣， ２０１６ ），在一定程度上降
低了健康不平等。
另一方面，优势阶层往往从再分配资源的提供中获益更多。对中
国健康营养调查（ 犆犎犖犛 ）数据的分析显示，我国存在“亲富人”的健康不
平等和医疗服务利用不平等，高收入人群的健康状况更好且使用了更

７．２００９ 年至 ２０１４ 年，政府对医疗服务提供者的直接财政补贴累计超过 １ 万亿元，年均增长
２２．３２％ ，比同期政府财政支出和社会保障支出分别高出 ６．３ 和 ７ 个百分点；城乡居民基本医
保财政补助标准由 ２００８ 年的人均 ８０ 元增加到了 ２０１５ 年的人均 ３８０ 元， ２０１４ 年职工医保、城
镇居民医保和新农合范围内的住院费支付比例分别提高到了 ８０％ 、 ７０％ 和 ７５％ （李永友、郑
春荣， ２０１６ ）。

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