Page 190 - 《社会》2023年第3期

关怀的限度：养老机构认知症照护的民族志研究

一般民众对于他们的理解和共情是有限度/边界（limit）的。 认知症长者
因而成为格外脆弱的生命，不仅常常遭受污名化和他者化，而且很容易
受到忽视和虐待。 这些限制和困境都促使我们进一步思考“关怀/照护”
背后更深层的现象学基础和社会意义框架， 进而探索拓展限度的潜在
可能。 正如基特伍德等学者指出的， 这首先需要在认识论上更新对于
“人格”的理解范式，拆解理性认知、记忆与主体构成之间的必然关联，
重视认知症长者作为一个人 的完 整 性 及 其 特 殊 的具身 经 验（ Kitwood，
1993，1997；Konots，2006；Taylor，2008）。 与此并行的是，与认知症长者的
共处也让研究者们对“主体间性”的概念提出更多反思。 传统的主体间
性通常预设自我与他人拥有共同的存在基础和对称的沟通关系， 那么
我们如何去认识依赖和照护关系中的主体间性呢？ 受到哲学家列维纳
斯的启发，查特吉（ Chatterji，1998）指出这种新的主体间性需 要 以承 认
脆弱性（ vulnerability）和他异性（alterity）为前提，接纳认知症长者作为一
种独特的生命形式，在此基础上探索不同行动者“共存于世”的可能。这
种接触和沟通不再依赖语言作为首要媒介， 更重要的是面对面的共同
在场以及包括声音、表情、身体动作在内的多种表达方式。 而认知症长
者与照护者之间的依赖和共存伴生关系也构成 新 的本 体 意 义 上 的存
在，激发着研究和实践的潜能（朱剑锋，2021）。
通过考察认知症长者在基层养老机构中的现实境遇， 本文也揭示
了当前的认知症照护如何受到种种外在条件的限制， 既包括养老机构
的照护制度、人力配置这些结构性条件，也包括照护者的知识和技能。
为了突破这些限制，改善长者的生活处境，或许首先要从观念层面的变
革入手，创造一个认知症友善的社区环境。 这意味着要消除对于疾病的
污名标签和片面认知，重新建构认知症长者与其他住民、与工作人员之
间的关系，发挥互动在照护中的疗愈价值（Kitwood，1997：135）。 国内已
有一些成功的案例提供了可以借鉴的思路， 比如以认知症长者的人生
故事为载体，寻找某些建立在共同生活经验基础上的、能引起人们共情
的话题，从而为社群成员提供对话的空间和场景，改变对于认知症的印
象（孙飞等，2020）。此外，本文特别想指出的是，当认知症照护单元的建
设愈益成为未来的发展趋势，尤其要避免它成为一个被隔离、被排斥的
专区。 它的根本目标应该是从长者的经验和需求出发，创造更适宜于他
们的建筑空间、人文环境，赋予其生活世界以新的意义。

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