Page 189 - 《社会》2023年第3期

社会·2023·3

言，而是实践修补（practical tinkering）和专注试验（attentive experimentation）
（Mol， et al.， 2010：13）。 而这给予实践的启示是，照护中约束的使用必
须综合考量认知症长者的整体福祉， 遵循专业的评估程序和团队集体
协商。 在必要的约束实施过程中应遵循最小伤害原则，比如使用更为柔
性的约束手段和约束工具，尽量减少约束时间，关注认知症长者身心状
态的持续变化，并对约束中潜在的暴力保持高度的道德敏感。 此外，照
护团队还应该不断尝试和探索其他干预方式， 如改善空间的安全性设
计，使用音乐、影像、身体接触等方式安抚长者情绪，帮助其减少无聊感
和焦虑情绪，形成规律的生活作息（ Gastmans and Milisen，2006）。

六、 结论与讨论

本文基于养老机构的田野调查， 呈现了认知症长者的生活世界和
多重境遇。 文章首先从现象学社会学的视角出发，揭示了认知症病程发
展中的“经验断连”如何改变长者的存在性处境，它一方面表现为自我
连续性的断裂，另一方面表现为主体间沟通和交流的障碍。 在这一过程
中，长者自我身份和生活秩序的维系极大依赖于家庭成员的付出，而从
家庭进入机构则可能使其从原有的社会关系 和意 义 世 界 中 进 一 步 脱
嵌，成为格外脆弱的生命。 在机构环境中，认知症经验受到不同知识和
实践框架的型塑。 在以“日常生活能力”为核心分类框架的照护管理体
制下，认知症作为一个类别范畴的操作性意义在很大程度上被拆解，但
作为一种污名标签的“老年痴呆”又时不时显现于集体生活的符号互动
过程中， 造成种种歧视和冲突。 养老机构对于住民的分区困境揭示了
“ 正常”与“异常”在界定和运作上的辩证关系，长者的人格身份和社会
处境也会随之发生变化。 最后，文章聚焦于认知症日常照护中的伦理两
难和诸多权宜性实践，并指出境遇伦理学对于照护实践的启发。 当然，
本文呈现的照护样貌有其特定的社会脉络和现实局限， 值得期待的是
未来更多类型的养老机构、照护专区以及居家照护的经验研究，从而以
更丰富的观察呈现出不同照护空间、不同社会文化背景、不同阶层的群
体在面对疾病、衰老乃至死亡之际“同时之异世、并在之歧出”的道德形
貌（方洪鑫，2021）。
在中国社会老龄化的过程中， 认知症长者将越来越显见于我们的
周围。 然而，疾病伴随的“经验断连”造成人际沟通的深刻隔阂，也使得

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