Page 97 - 《社会》2015年第6期

社会· ２０１５ · ６

个体的各种职业、家庭、社交、参与社会的各种角色功能缺陷中来界定
障碍（ 犖犪 犵 犻 ， １９７６ ）。他的开创性工作主要在于对体现障碍的功能缺陷
进行具体测量的研究。他提出了研究障碍的几个主要因素，即疾病、病
理、损伤以及功能缺陷之间的相互动态关联（ 犖犪 犵 犻 ， １９６９ ），尤其是其提
出的对功能缺陷进行具体测量的观点至今仍具有重要的意义。 ４ 比如
以“日常生活行动”（ 犃犇犔 ）的方式来测量身体功能缺陷的做法，远比仅
从身体残缺的状况评估残障的等级要合理并且更具有可操作性，这很
快就推进了福利制度的改革，也为进行与残障者相关的统计和调查提
供了测量的标准。残障测量的操作化进一步促进了康复医疗改善个体
残障者服务需求的技术发展。 ５

因此，在 ２０ 世纪 ７０ 年代，残障自然被纳入到疾病分类体系之中。
最早的权威性分类体系就是《国际疾病分类》（ 犐犆犇 ）（ 犠犎犗 ， １９７６ ）。这
一分类中对残障的测定标准立即引发了全球范围的大争论。经过专业
讨论，世界卫生组织（ 犠犎犗 ）在 １９８０ 年公布了《国际机能损伤、残障和
障碍 分 类》（ 犐狀狋犲狉狀犪狋犻狅狀犪犾犆犾犪狊狊犻 犳 犻犮犪狋犻狅狀狅 犳犐犿 狆 犪犻狉犿犲狀狋狊 ， 犇犻狊犪犫犻犾犻狋犻犲狊
犪狀犱犎犪狀犱犻犮犪 狆 狊 ，简称 犐犆犐犇犎 ），形成了障碍的“三层结构模式”，即损伤
（ 犻犿 狆 犪犻狉犿犲狀狋 ）、残障（ 犱犻狊犪犫犻犾犻狋 狔 ）和障碍（ 犺犪狀犱犻犮犪 狆 ）。 ６ 在世界卫生组织的
报告中，对这三大概念做了细致区分：“损伤”指心理、生理以及解剖学
意义上的结构或者功能的丧失或异常；“残障”意为对普通人而言在可
能的方法及范围中，其活动能力因损伤而造成某种限制甚至缺乏；“障
碍”则指因损伤和障碍导致个体行动不利，使个体在行使其各类角色时
受到限制及妨碍的状态（ 犠犎犗 ， １９８０ ： ２７－２９ ）。

４． 从此后开发形成的“日常生活行动”（ 犃犇犔 ）、“工具性日常生活行动”（ 犐犃犇犔 ）以及“社会生活
行动”（ 犃犛犔 ）等临床评估日常行动功能的测量工具来看，技术评估中功能缺陷的概念有逐渐
替代“残障”的可能性。
５． 社会福利制度依靠重新评估这些测量方式，如哪些指标需放入测定的项目中，放入这些指
标又应占到怎样的权重，随着康复过程残障者会发生怎样的变化等，来确定医疗康复保险支
付过程中的比例（ 犛犪犻狀狊犫狌狉 狔 ， １９７３ ）。同时，这些测量的思路和方法也被进一步采用，迅速推
广到对智力障碍和精神障碍的领域（ 犎犲狉狋狕 ， 犲狋犪犾． ， １９７７ ）。
６． 这组名词最早曾出现在 １９５８ 年的美国康复法咨询委员会的文件中。由于 １９５６ 年美国社
会保险制度中新增“残障保险”（ 犇犻狊犪犫犻犾犻狋 狔犐狀狊狌狉犪狀犮犲 ），社会保险署委托了相关研究团队来研
究给付方式和比例。受此委托，美国残障儿童协会的 犕犪 狔 犪犚犻狏犻犲狉犲 在提交的报告中建议按照
“损伤、残障和障碍”来区分层面并编码（ 犕犻犾犲狊 ， ２０１１ ）。

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