Page 181 - 《社会》2014年第6期
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济规则（ 犑犲狊狊狅 狆２００２ ）。同时，此“经济支配”的状况在医药体制内部与
外部皆造成影响，且医药体系外的影响也会牵动医药体系内的运作。
其次，“经济支配”意味着新自由主义的整套市场化理念成为“霸
权”。根据葛兰西（ 犌狉犪犿狊犮犻 ， １９７１ ： １６９－１７０ ）的定义，霸权是指一种建
立在被统治者的文化与制度基础之上的宰制形式，霸权者不是用强制
力，而是塑造出一种让被统治者视为理所当然的观念，使其服从。当抗
争及反对力量获得更多社会支持时，霸权者必须再调整其策略以便延
长其宰制位置。考克斯（ 犆狅狓 ， １９８７ ）将葛兰西的洞见更加细致地用于
国际关系的分析，他考察世界秩序的方法，主要是在历史结构当中关注
霸权存在与否。由于历史结构并非静态而是动态的演变过程，有鉴于
此，他通过物质能力、制度和观念三者之间的辩证关系来呈现历史结
构。物质能力包含生产的潜能，牵涉组织动员、财富和使用技术能力；
制度是将问题处理程序化而建立的一套规则，制度化过程是巩固特定
秩序的过程；观念则是一般人所接受的共识、规则或惯例，及特定团体
的意识形态，若不同团体间意识形态歧异，将严重影响既存权力关系的
正当性。观念的推行，可藉由价值观来劝服其他行为者的认知与行为，
并创造出主流的价值形态，增进同辈间的压力，藉以强化霸权的影响
力。若是制度、观念或者阶级之间偏好特定的秩序，这种历史结构则称
为霸权结构。换言之，霸权之所以能形成，是因为有物质能力、制度与
观念三方面的相互运作（ 犆狅狓 ， １９８７ ）。
新自由主义之所以被看做霸权，可从三方面的运作来分析：在物质
能力的运作上，各种（大型）企业（包含医疗、生技与制药产业等）在本国
属支配阶级所有，政府也从这些资本家那里获得大量利益，不管是选举
经费还是国家经济的提升，因此政府的政策在很多方面朝资本家倾斜。
不只在本国，资本家还亟欲向国外开拓新市场，以解决国内市场逐渐饱
和的问题，但国际资本流动的限制不利于国外投资，于是他们游说本国
政府将资本自由流动的方案进一步拓展至国际，以便他们能在国外设
厂，寻找廉价劳工，继续资本积累。在“制度”的规约上，霸主国透过世界
银行（ 犠狅狉犾犱犅犪狀犽 ）、世界贸易组织（ 犠犜犗 ）或国际货币基金（ 犐犕犉 ）等制订
的国际规范和各国的政策而逐步走向解除管制化与自由贸易的方向，以
符合发达国家跨国企业向海外拓展的利益。就观念而言，新自由主义并
不只是指强国对弱国的支配关系，还包含国家与非国家或个人等行为者
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