Page 219 - 《社会》2014年第2期

社会· ２０１４ · ２

人、朋友等社会网络对老人的经济、实物和精神支持。
最后，户籍不再是一个影响老人健康水平的重要预测变量，这进一
步说明在浙江省因城乡分割的户籍制度造成的老人健康不公平正在缩
小。绝大多数城镇职工基本医疗保险参保老人都是城镇户口，而且拥
有职工医保代表退休前有一份正规的工作，处于较高的社会经济地位，
因此，我们要清醒地意识到城镇职工基本医疗保险对健康水平的预测
作用背后真正起作用的因素，很可能是深层次的社会不公平。在方法
上，本 研 究 并 没 有 消 除 “城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 ”的 内 生 性 问 题
（ 犠犪 犵 狊狋犪犳犳犪狀犱犔犻狀犱犲犾狅狑 ， ２００８ ），按保险项目划分的老年人群体的健康
不平等很可能是由于社会经济地位的不平等、卫生资源配置的不公平
和社会支持网络的不健全造成的。也就是说，本研究依然坚信健康不
平等的社会因果论立场 （ 犌狅犾犱犿犪狀 ， ２００１ ；王甫勤， ２０１１ ），但在这一医疗
社会学的讨论语境下增加了社会保险政策对老人健康公平作用的探
讨，为增加弱势老人以结果为导向的实质健康公平提出了具有现实意
义的启示。这样的研究思路也为从根本上扭转“中国的医疗改革不成
功”的局面提供了出路和突破口。
当然，本研究还存在一定局限，例如，横截面数据不足以测量医疗
保险、医疗服务使用与健康水平之间的因果关系；健康水平的测量也需
要进一步发展可以反映老年人综合身体状况的指标；浙江样本分析结
果可否推论到全国的代表性问题也有待探讨。这些不足希望在未来基
于全国追踪数据的研究中加以完善。

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