Page 217 - 《社会》2014年第2期

社会· ２０１４ · ２

健康水平下降的缓解与“新农合”对医疗开支造成健康水平下降的恶化
形成鲜明对比。不同保障项目之间反差如此之大，揭示了整合现有的
医疗保险项目、建立公平的全民医保的迫切性与必要性。
在中国，社会医疗保险因素不再仅仅代表“有没有保障”这一社会
福利因素，因为是否有医疗保障在量化分析中已经显示不出统计上的
显著差别。我们看到，同为被保险者，却因为参加保障项目的不同而显
示出健康水平的不平等性。参加何种保障层次的保险项目要依据职业
身份地位、户籍与缴费能力，并不是机会公平的自由选择。这意味着，
并不是有钱就可以享受较高的医疗保障服务，并拥有较好的健康水平。
与世界上大多数实行社会医疗保险的国家类似，我们也正在从选择性
的、分割的医疗保险项目逐渐朝着全民医保的目标改革。但是，新农合
与职工医保的差距说明，全民医保绝不仅是保险项目的全民覆盖，而是
通过公平的医疗保障权益，促进老人更加公平地享有医疗服务使用，最
终实现更加公平的健康结果。

五、结论和讨论

在以往的研究中，保险的覆盖面作为影响老人医疗服务使用需求
和健康水平的重要预测变量而被运用。但是，拥有医疗保险只是健康
公平的一个方面，不同项目参保老人之间保障权益的不平等和需要的
不被满足才是更深层次的不公平。本研究的“是否拥有城镇职工基本
医疗保险”取代“是否拥有医疗保险”对老人健康水平的成功预测，其实
质很可能是医疗保险保障水平在起作用，因为城镇职工基本医疗保险
的保障范围最广、补偿比率最高。因此，城镇职工基本医疗保险对医疗
服务需求所发挥的作用也明显高于其他保险形式（刘国恩等， ２０１１ ）。
这个研究发现之所以重要，是因为以往的研究均以是否拥有医疗保险
作为预测健康水平的重要变量，但当绝大部分人都拥有了医疗保险资
格后，更为重要的就是医疗保险的保障水平。在中国医疗保险改革的
过程中，因为还没有拉平各保险项目之间的报销水平，城镇职工基本医
疗保险的保障范围最宽、保障水平最高，因此，该项目的参保老人在回
归分析中显示出比其他群体更高的健康结果。
交互作用分析也显示，城镇职工基本医疗保险作为一个 犿狅犱犲狉犪狋狅狉 ，
可以调节医疗开支对健康水平的影响：拥有城镇职工基本医疗保险的老

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