Page 218 - 《社会》2014年第2期

社会医疗保险对老年人健康水平的影响

人与其他保险的参保老人相比，即使同样医疗总费用很高，却显现更好
的健康结果，从而缓解老人因看病而带来的后顾之忧；可是“新农合”作
为 犿狅犱犲狉犪狋狅狉 ，却呈现相反的作用，这进一步揭示了建立实质公平的全民
医保的必要性。另一方面，我们也发现医疗保险改革并未降低个人的经
济负担，各保险项目参保老人个人自付的比率依然很高。医疗保险较高
的自负比率、医疗费用控制的低效率，甚至其在降低医疗贫穷方面所发
挥的作用，依然令人担忧（ 犢犻 狆 犪狀犱犎狊犻犪狅 ， ２００９ ）。
２００９ 年新医改方案启动，强化了“补需方”的改革思路，基本医疗保
障作为增加政府卫生支出的重点方向之一， ８５００ 亿元的新增预算中有
三分之二用于补需方，解决弱势社会群体的医疗保障问题：包括解决城
镇职工基本医疗保险中的历史遗留问题，提高城乡居民医疗补贴和巩固
医疗救助制度，帮助低收入者参保，援助无力承担的自负部分。 犠犎犗 也
评价中国的医改是从“国家的退出”转变为“国家的再介入”（顾昕， ２０１０ ）。
但正如以往研究所示，改革把增加财政投入作为解决中国医疗问题的做
法，并不意味着会有更好的健康结果（ 犚犪犿犲狊犺犪狀犱犠狌 ， ２００９ ）。因此，对医
疗保险的角色反思在于，不同保险项目的待遇差别造成的新农合、城居
医保参保老人及无保障老人在医疗福利待遇中的弱势进一步导致了较
差的健康水平，造成基于健康结果公平而言的弱势地位。
本研究另一个重要发现是，在社会医疗保险对老人健康水平影响的
回归模型中，我们通过比较标准化回归系数发现，保险因素对老人健康
水平的解释作用低于其他一些社会决定因素与社会支持因素。首先，疾
病特征的变化与慢性病、失能对弱势老年人地位的恶化，呼吁健康公平
不再是基于“看病、住院”的医疗资源使用公平，而是基于需要的整体健
康结果公平。其次，社会支持因素显著地提高老年人的身体健康、心理
健康和自我报告的健康水平。社会支持因素之所以重要，是因为老人不
仅面临着较高的疾病风险，也面临着与过去社会支持资源的分裂。一些
产生压力的生命事件或过程（如丧偶、退休）有可能改变老人的社会支持
网络，使他们失去重要的社会支持。而中国现行的社会医疗保险以个人
为参保单位，于是政策干预更多地关注个人因素，忽略了个人在家庭、社
区、单位等中扮演的角色，这种忽略进一步影响了社会医疗保险的实施
效果。这需要我们在医疗保险改革过程中，不仅关心个人福利待遇的变
化，还要关照社会支持网络的建构和维护，通过社会保险政策来动员家

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