Page 70 - 201902

新农合“病有所医”有无增进农村居民健康？

济成本和时间成本的降低有助于增加农村居民对健康的需求。在投资
健康的边际成本不变的条件下，农村居民健康需求的增加意味着对医
疗服务的利用也会增加。一些研究提供了支持证据（程颖， ２０１２ ；方敏、
吴少龙， ２０１７ ），认为医疗服务利用增加不仅能减少一些原来“有病不
医”的现象（程令国、张晔， ２０１２ ），还有利于农村居民及时知晓疾病并采
取预防和干预措施（崔宇杰等， ２０１８ ），改善健康状况。还有一些学者发
现，享有新农合的居民，无论是在主观健康、客观健康还是心理健康方
面，均高于未参合者（郑适等， ２０１７ ）。新农合筹资金额越高，实施的年
份越早，对健康的保障作用就越明显（张琳， ２０１３ ）。但也有研究得出相
，
反的结论（ 犔犲犻犪狀犱犔犻狀 ， ２００９ ； 犔犻犪狀犱犣犺犪狀 犵 ２０１３ ；刘晓婷， ２０１４ ）。
由于群体的异质性，加上新农合保障力度总体偏低和政策设计特
点，新农合对患病严重程度、不同年龄或不同收入的群体在医疗服务利
用和健康增进方面的影响会很不同。这很可能是一般性的研究结论出
现较大差异的主要原因之一。有人通过对高收入群体的研究发现，参
加新农合能显著增加其对医疗服务的利用（汪宏等， ２００５ ；田庆丰等，
２００６ ；任苒、金凤， ２００７ ）。彭晓博、王天宇（ ２０１７ ）通过对未成年人的研
究也发现，相比于低收入群体，高收入群体利用了更多的医疗服务，健
康状况改善更多。王翌秋、雷晓燕（ ２０１１ ）的研究也发现，新农合的实施
能显著降低老年人的自付医疗费用。在理论上讲，新农合对不同群体
影响的差异可能有两方面原因：一方面，由于群体间的异质性，其初始
健康需求不同，健康资本的增加带来的边际效用也不同。年龄大、患病
重的群体本身对健康的需求低，相比于其他群体，增加健康资本的投资
对其健康的改善作用可能更明显。有研究就发现，新农合能促进农村
老年居民的健康优化，尤其是在老人群体的肉蛋鱼类食物食用和均衡
膳食方面发挥了显著的“营养绩效”（白晨、顾昕， ２０１８ ），且年龄越大，作
用越显著（王翌秋、雷晓燕， ２０１１ ；李昱， ２０１５ ）。另一方面，降低医疗服
务价格并不一定能促进消费者增加医疗服务利用，新农合对部分群体
的健康改善作用会比较有限。这主要是因为，不同群体对医疗服务的
需求弹性不同，年龄越大、健康状况越差和收入越高的群体需求弹性越
小，所以，尽管医疗服务价格下降，其医疗服务利用也不会显著增加。
但对于年龄较小、健康状况较好、收入较低的群体来说，降低医疗服务
价格能极大缓解原先“小病拖、大病扛”的现象。

· ６ ３ ·