Page 204 - 《社会》2014年第2期

社会医疗保险对老年人健康水平的影响

别仅被待遇较低的医疗保险项目覆盖。老年人较高的医疗保障覆盖率
建立在不公平的待遇基础上，医疗服务使用方面的公平又因较高的自付
，
比率而降低 （ 犠犪狀 犵犲狋犪犾． ， ２００５ ）。因此，不同项目参保老人之间保障权
益的不平等和需要的不被满足是深层次的不公平。这就需要我们识别
各保险项目参保老人的特征，分析这种差别化的医疗保险政策分别对老
人医疗服务使用和健康水平产生了哪些影响。
要想终结以上争论，我们必须清醒地意识到，医疗保险只是影响老
人健康水平众多社会决定因素之一，它们之间的关系还会受到其他因
素的制约。如社会经济地位影响老年人的医疗服务使用与健康水平
（ 犕犪狉犿狅狋 ， ２００４ ； 犚狌犱犽犻狀犪狀犱犕犪狉犽犻犱犲狊 ， ２００２ ； 犛犿犻狋犺 ， １９９９ ）；中国的城乡
户籍差别也是重要的影响因素（王俊等， ２００８ ；阎萍， ２００８ ）；社会支持是
老年人疾病发生率与死亡率等健康指标的重要预测变量（ 犓犪狊犾 ， １９７７ ；
犛狋狉狅犲犫犲 ， 犲狋犪犾． ， １９８２ ）。总之，现有研究对影响老年人健康水平的社会
因素已有许多探讨，但对医疗保险在其中所起的作用缺乏足够的检视，
特别是不同保障项目参保者之间医疗福利权利与健康结果的不公平未
得到足够重视。这也是中国医疗保障制度改革从关注覆盖面的扩大向
提高制度公平性转型的重要议题。
鉴于此，本研究提出如下两个问题：首先，不同医疗保障项目参保老人
之间在医疗服务使用与健康水平维度是否以及存在怎样的差异；其次，这
种差异是如何形成的，即有哪些决定因素影响老年人健康水平和医疗服务
使用，医疗保险在其中起怎样的作用。为了回答以上问题，本研究对 ２０１０
年中国城乡老年人口生活状况调查 ３ 中的浙江省调查数据进行分析。首先
考察不同医疗保险类型参保老人的基本特征，然后通过方差分析探讨不同
医疗保险项目参保老人的医疗服务使用差别和健康水平差别，再通过多元
线性回归的统计方法识别老人健康水平的影响因素，最后通过交互作用分
析识别医疗保险对老人医疗服务使用和健康水平关系的调节作用。

二、各医疗保险项目参保老人的健康不平等

在过去的 １０ 多年中，中国城乡医疗保障覆盖面不断扩大，农村老人
的参保率从 ２０００ 年的 ８．９％ 上升到 ２００６ 年的 ４４．７％ ， ２０１０ 年已经达到

３． 该调查采用按总体比例的等概率抽样（ 犘狉狅犫犪犫犻犾犻狋 狔犘狉狅 狆 狅狉狋犻狅狀犪犾狋狅犛犻狕犲犛犪犿 狆 犾犻狀 犵 ， 犘犘犛 ）框架
进行抽样，浙江省总样本为 ２９５０ 份（其中农村样本 １５００ 份，城镇样本 １４５０ 份）。
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