Page 203 - 《社会》2014年第2期

社会· ２０１４ · ２

１９８５ ； 犆犪狉犱 ， 犲狋犪犾． ， ２００８ ）。在有医疗保险的社会群体中，由于保险机
制规定了不同的共付比例（ 犮狅 狆 犪 狔 犿犲狀狋狊 ）、免赔额（ 犱犲犱狌犮狋犻犫犾犲狊 ）等，不同
的保障水平和保险项目对参保者的医疗行为也有不同的影响（ 犆犺犲狀 犵
犪狀犱犆犺犻犪狀 犵１９９８ ；王延中、龙玉其， ２０１０ ；高建民等， ２０１１ ）。
，
第二，健康水平本身也是极其复杂和多元构造的，采用不同的健康变
量会得到不同的研究结果。卡德等（ 犆犪狉犱 ， 犲狋犪犾． ， ２００８ ）通过自然实验设计
测量了保险覆盖面扩大对老人健康水平的影响，结果显示，保险覆盖面的
扩大有助于提高自我报告的健康水平 （ 狊犲犾犳狉犲 狆 狅狉狋犲犱犺犲犪犾狋犺 ），而对死亡率没
有统计上的显著影响。如果缺乏对健康水平强有力的测量方法，那么在解
释结果的时候就要格外当心，特别是得到医疗保险对健康没有统计显著性
的结果时，很可能是因为用死亡率来代表健康过于粗糙了（不够敏感），没
有反映出真实的健康变化程度 （ 犔犲狏 狔 犪狀犱犕犲犾狋狕犲狉 ， ２００４ ）。
第三，医疗保险可能作为一个中间变量（ 犿狅犱犲狉犪狋狅狉 ），对医疗服务
使用和健康水平之间的关系起到调节作用，而这个作用恰恰被以往的
实证研究忽视。
鉴于此，本研究认为，是否有资格享有医疗保险只是问题的一个方
面，不同保险项目的待遇差别会影响具体的医疗服务使用与健康结果。
在中国，社会医疗保险也是依据人群划分并建立在身份差别基础之上。
比如，城镇职工、城镇居民、农村居民、农民工等，不同人群享有不同的保
障水平和补贴标准。一些研究表明，城镇职工基本医疗保险的筹资水平
和费用补偿水平都远高于城镇居民基本医疗保险与新农合；城镇职工基
本医疗保险参保者的医疗服务使用（患病率、就诊率、次均费用等）均高
于其他两个社会医疗保险项目的参保者（吕文洁， ２００９ ；张研等， ２０１３ ）。
老年人作为具有较高医疗需求的弱势社群，其人口比重通常可以解
释医疗卫生费用和公共年金支出变化的 ９２％ （乌日图， ２００４ ）。 ２０１０ 年的
中国第六次人口普查数据显示，在 ６０ 岁以上的老年人口中，“不健康”的
老人占全部老年人口的 １６．８５％ ， ２ 但医疗保障制度却缺乏足够的准备与
回应。而且老人的医疗保险待遇并不是统一的资格享有，而是体现了身
份的差别：参加城镇职工基本医疗保险和公费医疗的离退休老人享有最
高的医疗保障待遇，而农村老人和城镇非退休老人则依据缴费贡献的差

２． 数据是根据国家统计局公布的 ２０１０ 年第六次人口普查数据计算得出。

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