Page 203 - 《社会》2014年第2期
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1985 ; 犆犪狉犱 , 犲狋犪犾. , 2008 )。在有医疗保险的社会群体中,由于保险机
制规定了不同的共付比例( 犮狅 狆 犪 狔 犿犲狀狋狊 )、免赔额( 犱犲犱狌犮狋犻犫犾犲狊 )等,不同
的保障水平和保险项目对参保者的医疗行为也有不同的影响( 犆犺犲狀 犵
犪狀犱犆犺犻犪狀 犵1998 ;王延中、龙玉其, 2010 ;高建民等, 2011 )。
,
第二,健康水平本身也是极其复杂和多元构造的,采用不同的健康变
量会得到不同的研究结果。卡德等( 犆犪狉犱 , 犲狋犪犾. , 2008 )通过自然实验设计
测量了保险覆盖面扩大对老人健康水平的影响,结果显示,保险覆盖面的
扩大有助于提高自我报告的健康水平 ( 狊犲犾犳狉犲 狆 狅狉狋犲犱犺犲犪犾狋犺 ),而对死亡率没
有统计上的显著影响。如果缺乏对健康水平强有力的测量方法,那么在解
释结果的时候就要格外当心,特别是得到医疗保险对健康没有统计显著性
的结果时,很可能是因为用死亡率来代表健康过于粗糙了(不够敏感),没
有反映出真实的健康变化程度 ( 犔犲狏 狔 犪狀犱犕犲犾狋狕犲狉 , 2004 )。
第三,医疗保险可能作为一个中间变量( 犿狅犱犲狉犪狋狅狉 ),对医疗服务
使用和健康水平之间的关系起到调节作用,而这个作用恰恰被以往的
实证研究忽视。
鉴于此,本研究认为,是否有资格享有医疗保险只是问题的一个方
面,不同保险项目的待遇差别会影响具体的医疗服务使用与健康结果。
在中国,社会医疗保险也是依据人群划分并建立在身份差别基础之上。
比如,城镇职工、城镇居民、农村居民、农民工等,不同人群享有不同的保
障水平和补贴标准。一些研究表明,城镇职工基本医疗保险的筹资水平
和费用补偿水平都远高于城镇居民基本医疗保险与新农合;城镇职工基
本医疗保险参保者的医疗服务使用(患病率、就诊率、次均费用等)均高
于其他两个社会医疗保险项目的参保者(吕文洁, 2009 ;张研等, 2013 )。
老年人作为具有较高医疗需求的弱势社群,其人口比重通常可以解
释医疗卫生费用和公共年金支出变化的 92% (乌日图, 2004 )。 2010 年的
中国第六次人口普查数据显示,在 60 岁以上的老年人口中,“不健康”的
老人占全部老年人口的 16.85% , 2 但医疗保障制度却缺乏足够的准备与
回应。而且老人的医疗保险待遇并不是统一的资格享有,而是体现了身
份的差别:参加城镇职工基本医疗保险和公费医疗的离退休老人享有最
高的医疗保障待遇,而农村老人和城镇非退休老人则依据缴费贡献的差
2. 数据是根据国家统计局公布的 2010 年第六次人口普查数据计算得出。
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