Page 202 - 《社会》2014年第2期
P. 202
社会医疗保险对老年人健康水平的影响
一、一个未完的争论:医疗保险与医疗服务使用及健康水
平的关系
2012 年的最新数据显示,中国城镇职工基本医疗保险、城镇居民
基本医疗保险和新型农村合作医疗三项社会医疗保险参保人数已达
13 亿,覆盖了 95% 以上的城乡居民。 1 由此可见,社会医疗保险在参保
率方面已接近全民覆盖。很多研究已证明,医疗保险覆盖率的扩大有
利于降低病人的疾病负担和增加医疗服务的使用( 犇犪狏犻狊 , 1991 ; 犎犪狀犺 ,
1994 ; 犓狑犪犮犽 , 犲狋犪犾. , 2004 ; 犕犲犲狉犪狀犱犚狅狊犲狀 , 2004 )。但是,医疗保险覆
盖面的扩大和健康水平的关系却存在较大争议。一些研究表明,拥有
医疗 保 险 有 助 于 提 高 健 康 水 平 ( 犆犪狉犱 , 犇狅犫犽犻狀犪狀犱 犕犪犲狊狋犪狊 , 2008 ;
,
犇犲犮犽犲狉犪狀犱犚犲犿犾犲狉 , 2005 ; 犔犻犮犺狋犲狀犫犲狉 犵2002 ),但还有一些研究认为医
疗保险的扩展并非一定提高健康水平( 犅狉狅狑狀 , 犅犻狀犱犿犪狀犪狀犱犔狌狉犻犲 , 1998 ;
犔犲狏 狔犪狀犱犕犲犾狋狕犲狉 , 2004 )。
在实证研究中,无论是医疗服务的可及性还是实际的使用量,医疗
保险对医疗服务使用的正向效应比较明确。在医疗服务的可及性方
面,是否拥有医疗保险是最显著的影响因素之一 ( 犉狉犲犲犿犪狀 , 犲狋犪犾. ,
2008 ; 犐狀狊狋犻狋狌狋犲狅犳犕犲犱犻犮犻狀犲 , 2001 )。在医疗服务的实际使用量方面,
有保险的人比没有保险的人的医疗服务资源使用频率更高 ( 犎狅犳犳犿犪狀
犪狀犱犘犪狉犪犱犻狊犲 , 2008 ; 犠犲犻狊狊犿犪狀犪狀犱犈 狆 狊狋犲犻狀 , 1993 ;饶克勤, 2000 )。例如
,
高军等( 犌犪狅 , 犚犪狏犲狀犪狀犱犜犪狀 犵2007 )使用 1993-2003 年的数据测量
了中国老人社会群体住院服务的使用,有医疗保险的老人是无保险老
人的两倍左右。拥有医疗保险对医疗服务使用的影响在弱势社群中更
为显著 ( 犆犺犲狀 , 犲狋犪犾. , 2007 ; 犝狀 犵 犪狉狅犪狀犱犉犲犱犲狉犿犪狀 , 2009 ),例如老人
群体和因病致贫者 ( 犇犲犮犽犲狉犪狀犱犚犲犿犾犲狉 , 2005 )。
既然医疗保险可以提高医疗服务的使用,但为什么以往研究却表
明医疗保险在对健康水平的直接影响上存在争议?笔者认为,原因主
要有以下三点。
第一,医疗保险本身具有复杂性,而且有多个维度。不同的保障水
平对健康的影响不同,因此,即使是通过实验或者类实验方法测出的保
险对健康的影响,也只是被限定在某个特定的范围内 ( 犓犲犲犾犲狉 , 犲狋犪犾. ,
1. 参见: 2012 年 2 月中国医改办公室公布的数据。
· 1 9 5 ·