Page 202 - 《社会》2014年第2期

社会医疗保险对老年人健康水平的影响

一、一个未完的争论：医疗保险与医疗服务使用及健康水
平的关系

２０１２ 年的最新数据显示，中国城镇职工基本医疗保险、城镇居民
基本医疗保险和新型农村合作医疗三项社会医疗保险参保人数已达
１３ 亿，覆盖了 ９５％ 以上的城乡居民。 １ 由此可见，社会医疗保险在参保
率方面已接近全民覆盖。很多研究已证明，医疗保险覆盖率的扩大有
利于降低病人的疾病负担和增加医疗服务的使用（ 犇犪狏犻狊 ， １９９１ ； 犎犪狀犺 ，
１９９４ ； 犓狑犪犮犽 ， 犲狋犪犾． ， ２００４ ； 犕犲犲狉犪狀犱犚狅狊犲狀 ， ２００４ ）。但是，医疗保险覆
盖面的扩大和健康水平的关系却存在较大争议。一些研究表明，拥有
医疗 保 险 有 助 于 提 高 健 康 水 平 （ 犆犪狉犱 ， 犇狅犫犽犻狀犪狀犱 犕犪犲狊狋犪狊 ， ２００８ ；
，
犇犲犮犽犲狉犪狀犱犚犲犿犾犲狉 ， ２００５ ； 犔犻犮犺狋犲狀犫犲狉 犵２００２ ），但还有一些研究认为医
疗保险的扩展并非一定提高健康水平（ 犅狉狅狑狀 ， 犅犻狀犱犿犪狀犪狀犱犔狌狉犻犲 ， １９９８ ；
犔犲狏 狔犪狀犱犕犲犾狋狕犲狉 ， ２００４ ）。
在实证研究中，无论是医疗服务的可及性还是实际的使用量，医疗
保险对医疗服务使用的正向效应比较明确。在医疗服务的可及性方
面，是否拥有医疗保险是最显著的影响因素之一 （ 犉狉犲犲犿犪狀 ， 犲狋犪犾． ，
２００８ ； 犐狀狊狋犻狋狌狋犲狅犳犕犲犱犻犮犻狀犲 ， ２００１ ）。在医疗服务的实际使用量方面，

有保险的人比没有保险的人的医疗服务资源使用频率更高 （ 犎狅犳犳犿犪狀
犪狀犱犘犪狉犪犱犻狊犲 ， ２００８ ； 犠犲犻狊狊犿犪狀犪狀犱犈 狆 狊狋犲犻狀 ， １９９３ ；饶克勤， ２０００ ）。例如
，
高军等（ 犌犪狅 ， 犚犪狏犲狀犪狀犱犜犪狀 犵２００７ ）使用 １９９３－２００３ 年的数据测量
了中国老人社会群体住院服务的使用，有医疗保险的老人是无保险老
人的两倍左右。拥有医疗保险对医疗服务使用的影响在弱势社群中更
为显著 （ 犆犺犲狀 ， 犲狋犪犾． ， ２００７ ； 犝狀 犵 犪狉狅犪狀犱犉犲犱犲狉犿犪狀 ， ２００９ ），例如老人
群体和因病致贫者 （ 犇犲犮犽犲狉犪狀犱犚犲犿犾犲狉 ， ２００５ ）。
既然医疗保险可以提高医疗服务的使用，但为什么以往研究却表
明医疗保险在对健康水平的直接影响上存在争议？笔者认为，原因主
要有以下三点。
第一，医疗保险本身具有复杂性，而且有多个维度。不同的保障水
平对健康的影响不同，因此，即使是通过实验或者类实验方法测出的保
险对健康的影响，也只是被限定在某个特定的范围内 （ 犓犲犲犾犲狉 ， 犲狋犪犾． ，

１． 参见： ２０１２ 年 ２ 月中国医改办公室公布的数据。
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