Page 220 - 《社会》2016年第6期

社会分层与健康不平等的性别差异

康不平等的根本性因素”（ 犉狌狀犱犪犿犲狀狋犪犾犆犪狌狊犲狊狅犳犎犲犪犾狋犺犇犻狊 狆 犪狉犻狋 狔 ），这
一理论视角试图使研究者认识到，诸多健康结果的分布“是由知识、金
钱、权利、声望以及社会资本等对不同人群的可及性差异，以及因社会
分层导致的心理压力所形塑的”（ 犔犻狀犽犪狀犱犘犺犲犾犪狀 ， ２０００ ： ４３４ ）。他们
认为，尽管全民医疗制度在福利国家已实行多年，但社会经济地位依然
持续影响人们的健康。这是因为，与健康相关的社会资源更易于被社
会中上层人士获得，他们可以利用这些社会资源来保障自己的健康，并
避免健康风险。因此，社会经济地位本身就是导致健康与否的根本性
因素，其影响不仅在某一个生命时点，更持续跨越历史时间和地理空间。
（二）性别分层与健康不平等
性别对健康不平等有其独特影响。总体而言，在发达国家中，女性
的自评健康状况总是比男性差，但她们的平均预期寿命要长于男性。
这被称为健康的“性别悖论”（ 犲狀犱犲狉狆 犪狉犪犱狅狓狅犳犺犲犪犾狋犺 ）。这一现象一
犵
般被归因于疾病在两性中的不同分布。男性和女性在面临相同疾病问
题时对健康的感受是相同的，但女性所患的疾病更多地是非致命性的
慢性病和急性病。男性的自评性健康状况在各个年龄阶段都比女性
好，但这个健康状况差距随年龄增长而缩小，在老年期缩至最小。这
时，男性开始经历各种致命性的健康问题，比如心血管疾病、癌症、中
风、肺气肿等———这些都是导致死亡的主要病因（ 犚狅狊狊犪狀犱犅犻狉犱 ， １９９４ ；
犆犪狊犲犪狀犱犘犪狓狊狅狀 ， ２００５ ）。重症疾病在老年男性中的集中分布，以及年
轻男性高水平的凶杀率和意外事故，导致了美国男性的平均预期寿命
比女性要短 ６ 年（ 犅犻狉犱犪狀犱犚犻犲犽犲狉 ， ２０００ ）。
从医学的角度来看女性的健康问题可能是小问题，但在日常生活
中绝非小事，它们严重影响生活的质量（ 犚狅狊狊犪狀犱犅犻狉犱 ， １９９４ ）。沃伯鲁
齐及其同事（ 犞犲狉犫狉狌 犵犵 犲犪狀犱犠犻狀 犵 犪狉犱 ， １９８７ ）曾将疾病分布的性别差异
称为“疾病之冰山”：看得见的冰山之一角是男性所患之重症疾病，水下
巨大的冰山体则是女性所患的大量的急病、慢性病。也因为这个原因，
尽管女性的平均寿命较长，但她们的健康平均寿命比男性短，在老龄后
期身 体 机 能 失 能 的 时 间 也 比 男 性 长 （ 犆狉犻犿犿犻狀狊犪狀犱 犛犪犻狋狅 ， ２００２ ；
犕犪狋犺犲狉狊 ， 犲狋犪犾． ， ２００１ ），严重影响老龄女性的生活质量。
“ 社会因果论”对健康状况的性别差异提供主要解释。女性一直以
来处于社会分层中的劣势地位，她们的教育程度普遍偏低，很多操持家

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