Page 238 - 《社会》2016年第6期

社会分层与健康不平等的性别差异

似乎并不稀奇。比如，鲁迅曾对“健壮的村妇”与“弱不禁风的林妹妹”做
过对比，我们的语言中也有“文弱书生”之类的说法。这些描述说明，传
统意义上的读书人，也就是所谓的较上层人士，无论男女，他们的健康状
况都较弱。这跟他们有较少的体力劳动、较少的锻炼，以及久坐的工作
和生活方式（ 狊犲犱犲狀狋犪狉 狔 犾犻犳犲狊狋 狔 犾犲 ）有关。
其实，在西方国家， ２０ 世纪中期以前，像心脏病、肥胖症、癌症等慢
性疾病也是在社会上层群体较为普遍，只是在近几十年才在社会下层
更为流行。可能的原因在于，慢性病的有效预防与治疗手段是在 ２０ 世
纪中后期才逐渐发展和成熟的，这些防治知识与技术率先为社会上层
所用，导 致 不 同 阶 层 间 健 康 差 距 的 增 大 （ 犕 狔 犲狉狊犪狀犱 犕犪狀狋狅狀 ， １９８７ ；
犔 狔 狀犮犺 ， ２００３ ； 犘犺犲犾犪狀 ， 犲狋犪犾 ． ， ２００５ ）。因此，在中国社会经济地位的健
康梯度不明显这一发现，可能与中国作为一个转型社会的特点有关。
我们在经历现代化和现代性带来的社会变迁已达半个多世纪，在西方
国家能带来明显健康回报的教育和收入也正在给我们带来一定的健康
影响。这其中，作为社会优势群体的男性首先感受到教育和收入带来
的健康回报，虽然这种回报还比较小。对女性而言，受较高教育也有稍
高的平均健康得分，尽管这一结果缺乏统计学上的显著性。
在使用追踪数据并且控制了样本后期死亡之后，本文对年龄效应
的分析并不支持“累积优势／劣势假设”，反倒是在女性群体中支持“年
龄中和效应假设”。一个可能的原因在于，尽管本研究控制了样本的后
期死亡，但进入样本的中老年群体（尤其是社会经济地位较低者）应该
已经被筛选过，他们的健康变动轨迹更受生物性因素而非社会性因素
影响，进而对全体样本的年龄效应产生影响（ 狊犲犾犲犮狋犻狅狀犫犻犪狊犲犱 ）。就教
育而言，另一个可能原因在于不同世代中教育的作用并不一致。我们
控制了世代，但暗含的假设是在各个世代中，教育和收入对健康的影响
都是一致的。但在中国，教育水平具有非常大的世代差异性，教育本身
的健康回报在不同世代中是否一致，以及教育在不同世代中随时间流
逝的影响是否一致，这是本研究囿于篇幅而没有涉及的问题。
本研究还发现了居民健康在地区差异的显著性和城乡差异的不显著。
健康状况的城乡差异主要是由城乡居民在教育和收入方面的差距导致的。
但同样在控制了个人教育和收入之后，健康的地区差异依然十分显著，甚
至超过了因教育和收入导致的健康状况差异。这一结果显示，在中国，地

· ２ ３ １ ·